Дефицит витамина Д часто встречается у ВИЧ-положительных
Многочисленные
исследования последнего времени показали, что дефицит витамина Д
приводит не только к нарушениям обмена кальция, но также является
фактором риска целого ряда серьезных заболеваний и состояний, таких как
сердечно-сосудистые болезни, резистентность к инсулину, сахарный диабет
второго типа, онкопатология, дислипидемия, снижение когнитивных функций,
снижение иммунитета. С растущей урбанизацией и снижением времени
нахождения на солнце дефицит витамина Д становится все более
распространенным среди населения. ВИЧ инфекция сама по себе является
фактором риска преждевременного развития многих заболеваний, которые у
лиц без ВИЧ инфекции развиваются в гораздо более старшем возрасте. Это и
метаболический синдром, и конгитивные расстройства, и
сердечно-сосудистые заболевания. Логично предположить, что дефицит
витамина Д може являться катализатором данных патологических процессов.
Однако прежде чем планировать какое-либо вмешательство в первую очередь
необходимо определить размеры проблемы. Американские ученые провели
исследование с целью определения распространенности дефицита витамина Д
среди ВИЧ инфицированных больных и сравнения ее с распространенностью
среди населения в целом, а также с целью выявления факторов риска
дефицита витамина Д у ВИЧ-инфицированных больных.
Методы и ход исследования. Был
проведен вторичный анализ данных исследования Study to Understand the
Natural History of HIV and AIDS in the Era of Effective Therapy (SUN)
http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00146419, - исследование в целях
понимания естественного течения ВИЧ и СПИДа в эру эффективной терапии. В
исследовании принимают участие 4 больших американских города, оно было
начато в 2004 г. и продолжается до настоящего времени. В исследование
включены взрослые ВИЧ инифцированные больные, получающие медицинскую
помощь в 7 специализированных ВИЧ клиниках. При включении в исследование
его участники проходили тщательное обследование, в которое входило
опеределение уровня 25 гидроксивитамина D в сыворотке крови.
Исследователи рассчитали распространенность дефицита витамина Д,
стандартизированную по возрасту, расе и полу. Дефицитом считался уровень
25 гидроксивитамина D < 20 нг/мл, а недостаточным уровнем - < 30
нг/мл . Затем методом многофакторной логистической регрессии
распространенность дефицита Д в данной когорте сравнили с
растпространенностью дефицита витамина Д среди участников исследования
National Health and Nutrition Examination Survey (NHENES), национальное
исследование здоровья и питания ( http://www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm).
Результаты. В
анализ были включены 672 больных, 76% из которых были мужского рода,
58% принадлежали к белой расе, 55%были мужчинами, практикующими секс с
мужчинами. Средний возраст на момент начала исследования составил 41
год, среднее число CD4 клеток – 471 кл/мкл (МКИ 334- 681). У 74% больных
отмечалась вирусная супрессия, то есть величина вирусной нагрузки (ВН)
была ниже 400 копий/мл. Исследование NHENES представляет около 170
миллионов американцев, 51% из которых мужского пола, 7% - белой расы, а
средний возраст участников - 43 года. Скорректированная по полу,
возрасту и расе распространенность дефицита витамина Д (< 20 нг/мл)
среди участников исследования SUN составила 29,7% против 38,8% - среди
участников NHENES. Скорректированный по полу, возрасту и расе
недостаточный уровень витамина Д отмечался у 70,3% участников SUN и у
79,1% участников NHENES. Факторами, повышающими вероятность недостатка
витамина Д в сыворотке крови были: принадлежность к черной расе
(скорректированное отношение рисков [СОР] 4,51), латиноамериканское
происхождение (СОР 2,78), более высокий индекс массы тела (СОР 1,04),
гипертоническая болезнь (СОР 1,88), недостаточная физическая активность
(СОР 3,14) и прием эфавиренца (СОР 1,98). Факторами, связанными с более
низкой вероятностью недостатка витамина Д в сыворотке крови были более
длительная средняя экспозиция солнечным лучам (СОР 0,78), почечная
недостаточность (СОР 0,55) и прием ритонавира (СОР 0,56).
Выводы. Исследователи
пишут, что несмотря на то, что распространенность дефицита и
недостаточности витамина Д среди ВИЧ инфицированных больных несколько
ниже, чем в среднем в популяции, ее абсолютные значения достаточно
высоки. Более 70% больных имеют недостаточный уровень витамина Д в
сыворотке крови. Они отмечают также, что зависимость уровня витамина Д
от функции почек и ритонавир и эфавиренц- содержащих режимов
антиретровирусной терапии находятся в соответствии с представлениями о
влиянии данных факторов на метаболизм витамина Д. Авторы полагают, что
необходимы исследования, которые определили бы влияние рутинного приема
витамина Д на здоровье ВИЧ инфицированных больных. Но и на данный момент
лечащие врачи располагают достаточными знаниями для того, чтобы
проводить скриниг ВИЧ инфицированных больных на предмет дефицита
витамина Д и при необходимости медикаментозно корректировать его
уровень.
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина