Суббота, 31.10.2020, 21:12
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » статьи

    ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ РОДИЛЬНИЦ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ РОДИЛЬНИЦ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
    (принятые в Родильном доме г. Норильска, обобщение опыта)


    За 1995-1999 гг. в Норильском родильном доме произведено 2513 операций кесарева сечения, из них не осложненных, то есть не потребовавших расширения объема операции- 2443 (проведен анализ именно этой группы).

    Всем родильницам в послеоперационном периоде проводилась терапия по стандартам, принятым в нашем учреждении.

    Общие принципы ведения (отличия от общепринятых)

    1. Раннее пероральное потребление жидкости (с момента восстановления сознания после общей или перидуральной анестезии).
    2. Восполнение водно-электролитных потребностей организма в основном за счет перорально потребляемой жидкости.
    3. Ранняя активизация
    4. Ранняя стимуляция ЖКТ (к концу первых суток послеоперационного периода самостоятельный стул и переход на обычную пищу).

    После окончания операции родильница переводится в палату реанимационного отделения. В случае необходимости проводится искусственная вентиляция легких. Мы не ставим обязательным условием экстубацию больной в операционной любыми средствами. Кратковременная ИВЛ (0,5-2 часа) в раннем послеоперационном периоде на наш взгляд более безопасна, чем рекураризация или гипоксия.
    Обязателен мониторинг основных параметров гемодинамики (АД, ЧСС, SpO2), почасовой диурез, контроль за состоянием матки каждые 30 минут. Мониторинг осуществляется 2-3 часа, при необходимости продолжается до стабилизации состояния. Диурез контролируется также 2-3 часа, затем при адекватном объеме и темпе катетер из мочевого пузыря удаляется. После этого женщина начинает поворачиваться в постели, а через 6-7 часов, в зависимости от состояния и самочувствия, вставать. Определенным стимулом является то, что родильницы начинают прикладывать к груди ребенка практически в первые часы послеоперационного периода и в дальнейшем после перевода находятся в палатах "мать и дитя”.

    Утеротоники
    Всем женщинам в течение первых двух часов послеоперационного периода проводится инфузия окситоцина 5 ЕД в 400 мл 5% глюкозы или 0,9 % NaCl. В дальнейшем, окситоцин назначается болюсно 7,5 ЕД/сутки в 3 приема.

    Профилактика гнойносептических осложнений
    Промывание брюшной полости и полости матки на операции 0,03 % раствором гипохлорита натрия.

    Применяем методику превентивной антибактериальной терапии. На операции вводится антибиотик широкого спектра действия (чаще цефалоспорин 2 поколения), затем его введение повторяется через 6-8 и 14-16 часов. В случае необходимости продолжения антибактериальной терапии роженице назначаются чаще всего таблетированые препараты.

    В последние 2 года также с профилактической целью у групп риска применяем внутрисосудистое лазерное облучение крови и лазерное облучение послеоперационного шва.

    Обезболивание
    Принцип обезболивания – упреждение боли. Родильницам, операция у которых проводилась под перидуральной анестезией (35-45%), в раннем послеоперационном периоде продолжается перидуральная аналгезия. Применяем сочетание лидокаина 1% 1,2 мг/кг и агонист-антагониста морадола (буторфанола тартрат) 0,013-0,018 мг/кг (на практике вводится 80 мг 1% лидокаина и 1 мг морадола), или сочетание лидокаина 1% в той же дозе и фентанила 0,5-0,8 мкг/кг (на практике 80 мг 1 % лидокаина и 50 мкг фентанила). Обезболивание больных оперированных под общей анестезией осуществляется нестероидными противовоспалительными средствами, чаще всего это баралгин или его аналоги, или сочетание анальгина и но-шпы. Данное обезболивание позволяет обеспечивать максимальный эффект при минимуме побочных. Применение наркотических аналгетиков по нашему мнению менее эффективно, чем выше указанные препараты.

    Поддержание баланса воды и электролитов
    Так как при операции кесарева сечения желудочно-кишечный тракт не подвергается хирургической агрессии, то нет никаких препятствий для перорального приема жидкости. Поэтому мы разрешаем родильницам пить сразу при поступлении в палату. Послеоперационная рвота встречается в единичных случаях. Инфузионная терапия сводится к минимально необходимой и осуществляется в первые 3-4 часа после операции. Объем инфузии ограничивается 800-1000 мл (глюкоза, солевые растворы, коллоиды). Остальной объем жидкости, а также электролиты больные получают энтерально. В нашем отделении они пьют либо негазированную природную минеральную воду, либо отвар кураги или изюма (повышенное содержание калия). В случае лабораторных или клинических признаков нарушения водно-электролитного баланса проводится коррекция по обще принятым методикам. За последние 5 лет инфузионной коррекции электролитов не потребовалось ни разу.

    Восстановление пассажа по желудочно-кишечному тракту
    Раннее начало потребления жидкости само по себе активизирует моторику желудочно-кишечного тракта. Из медикаментозной стимуляции нами применяется убретид 10 мг per os через 8-10 часов после операции. Через 1 час после приема убретида назначается бисакодил 10мг. Через 8 часов после приема убретида в случае отсутствия стула назначается 1 ректальная свеча бисакодила (у 91,3 % родильниц). В редких случаях отсутствия стула и после этого больной делается очистительная клизма (у 7,8% родильниц).

    Профилактика тромбоэмболических осложнений
    Сама по себе беременность является фактором риска тромбоэмболии. Мы выделяем в особую группу риска родильниц с ожирением, гестозом, варикозной болезнью и тромбофлебитом. Еще на операции больной проводится инфузия реологически активных препаратов (реополиглюкин, полиглюкин), в послеоперационном периоде проводится контроль времени свертывания и количества тромбоцитов. В неосложненных случаях назначается аспирин 0,125/сутки через 6-8 часов после операции, в группе риска – гепарин в профилактических дозах 10000 ЕД/с (последний год внедрена методика введения гепарина ингаляционно, при этом доза увеличена в два раза).

    Профилактика легочных осложнений
    Проводилась только в случае сопутствующей легочной патологии и включала в себя не медикаментозные меры: дыхательная гимнастика, ингаляции, баночный массаж. Медикаментозные препараты назначались только при постоянном их приеме и до операции.

    Осложнения послеоперационного периода

    Осложнение

    1995

    1996

    1997

    1998

    1999

    Всего

    Эндометрит

    4 (0,8%)

    7 (1,4%)

    7 (1,4%)

    3 (0,6%)

    1 (0,2%)

    22 (0,9%)

    Расхождение шва

    2 (0,42%)

    0 (0%)

    1 (0,20%)

    1 (0,19%)

    1 (0,17%)

    5 (0,20%)

    Перитонит

     

     

     

    1 (0,19%)

     

    1 (0,04%)

    ТЭЛА

     

     

     

     

    1 (0,17%)

    1 (0,04%)

    Послеоперационные кровотечения (потребовавшие операции)

    9 (1,91%)

    5 (1,01%)

    3 (0,61%)

    0 (0%)

    5 (0,89%)

    22 (0,9%)

    Парезы кишечника

    22 (4,67%)

    12 (2,43%)

    14 (2,87%)

    10 (1,98%)

    7 (1,25%)

    68 (2,7%)

    Выводы

    По нашему мнению, применение вышеуказанных стандартов ведения ближайшего послеоперационного периода имеет ряд преимуществ:

    1. Экономическая целесообразность
      • Уменьшается время пребывания родильниц в РАО, больная переводится в послеродовое отделение в среднем через 20 часов "на своих ногах”, без необходимости проведения инфузий, возможностью полноценно питаться, заниматься ребенком. Средний койко-день снизился с 2,6 в 1995 г. (год начала введения методики) до 1,5 в 1999 г.
      • Уменьшается расход препаратов для инфузий и парентерального питания (последние вообще не применяются).
      • Значительное снижение процента послеоперационных осложнений (см. таблицу).
    2. Психологическая целесообразность
      • Более быстрое возвращение родильниц к своему обычному состоянию.



    Категория: статьи | Добавил: Admin (10.11.2009)
    Просмотров: 2164
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2020









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 639


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [29.05.2011]
    Женщины выступают за грудное вскармливаниеЖенщины выступают за грудное вскармливание

    [14.06.2011]
    Human Physiology/Video Lectures 28Human Physiology/Video Lectures 28

    [29.05.2011]
    Техника грудного вскармливанияТехника грудного вскармливания

    [31.07.2011]
    9 - 10 Петухов В. В. Общая психология, полный курс лекций9 - 10 Петухов В. В. Общая психология, полный курс лекций

    [18.06.2011]
    Методика выполнения хиромассажа лицаМетодика выполнения хиромассажа лица

    [31.05.2011]
    Узи и беременностьУзи и беременность

    [28.07.2011]
    Люмбальная пункцияЛюмбальная пункция

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр