Наиболее быстрым, физиологически обоснованным и приемлемым путем
решения проблем, связанных с явным и скрытым нарушением статуса
витаминов, является путь создания витаминных и витаминно-минеральных
комплексов, направленных на удовлетворение потребностей в этих
микронутриентах любых категорий здоровых и больных людей. Однако после
выявления свойств первых витаминов и их успешного применения в клинике
в начале прошлого века дальнейшее изучение биологических свойств
микронутриентов, в частности витаминов, надолго было приостановлено.
Это было в значительной мере связано с успехами фармакологии и
фармакотерапии, когда были получены настолько высокоэффективные
лекарственные средства, что многие ученые-медики стали отказываться от
прежних средств.
Однако такого рода взгляды оказались ошибочными. Первые признаки
возобновления интереса к лечебно-профилактическому действию витаминов
можно отнести к концу 70-х гг. прошлого века, когда были опубликованы
результаты первых больших эпидемиологических исследований, которые
выявили важнейшую роль отдельных компонентов пищи в профилактике
большинства острых и хронических заболеваний.
В соответствии с данными уровнями биологической активности
микронутриентов использование витаминных препаратов и
витаминно-минеральных комплексов в повседневном питании больных и
здоровых людей позволяет:
1) достаточно легко и быстро восполнить дефицит витаминов и микроэлементов;
2) в определенной степени направленно изменять метаболизм отдельных
веществ, в частности, усилить и ускорить связывание и выведение
чужеродных и токсических веществ из организма;
3) за счет усиления элементов ферментной защиты клетки повысить
неспецифическую резистентность организма к воздействию неблагоприятных
факторов окружающей среды у населения;
4) получить механизм немедикаментозного, безопасного пути
регулирования и поддержки функции отдельных органов и систем организма
человека, обеспечивая тем самым повышение уровня здоровья, снижение
заболеваемости, продление жизни, улучшение ее качества;
5) в максимально возможной степени индивидуализировать питание
конкретного здорового человека в зависимости от потребностей,
существенно отличающихся по полу, возрасту, интенсивности физической
нагрузки, генетически обусловленными особенностями биохимической
конституции отдельного индивидуума, его биоритмами, физиологическим
состоянием (беременность, лактация, эмоциональный стресс и т.п.), а
также условиями зоны обитания;
6) в максимально возможной степени удовлетворить измененные
физиологические потребности в пищевых веществах больного человека, а
также по принципу метаболического шунтирования обойти поврежденное
патологией звено метаболического конвейера.
Для витаминов взаимодействие с другими микронутриентами в
большинстве случаев характеризуется синергизмом и способствует
максимальной эффективности, при этом эффект достигается медленно, но
имеет большую продолжительность. При этом лечебный эффект реализуется
через физиологические механизмы. В то же время для фармакологических
препаратов взаимодействие с другими фармакологическими препаратами
часто характеризуется антагонизмом или усугублением токсических
реакций, при этом достигается быстрый, но кратковременный эффект.
Лечебный эффект в большинстве случаев реализуется с помощью
нефизиологических и эволюционно нехарактерных механизмов.
Массовые обследования и опросы населения, проводимые Институтом
питания, свидетельствуют, что количество людей, дополнительно
обогащающих свой рацион витаминами, в нашей стране не превышает 1—5%. В
1987 г. реализация населению витаминных препаратов через аптечную сеть,
детские и лечебные учреждения составила в РФ в среднем всего 15
таблеток на одного человека. По данным некоторых исследований, витамины
принимают 30 млн жителей России (20% населения), однако число
потребителей витаминов не увеличивается уже несколько лет. Причем
только треть из них используют для профилактики полноценные комплексы
витаминов и минералов, остальные продолжают принимать либо
монопрепараты, либо дешевые комплексы минимального состава, причем
прием витаминов ограничивается лишь холодным временем года. Основная
причина использования устаревших препаратов — экономическая, но многое
зависит и от низкой осведомленности как врачей, так и пациентов.
Обстановка меняется исключительно медленно. Число потребителей
полноценных комплексов витаминов и минералов растет приблизительно на 1
млн в год. При сохранении данных тенденций лишь через 20 лет устаревшие
препараты будут вытеснены с рынка.
Одна из причин такого отставания наряду с переживаемыми
социально-экономическими трудностями — неосведомленность населения,
подавляющей части медицинских работников и аппарата управления о
реальной распространенности и опасных последствиях поливитаминных
дефицитов для здоровья и благополучия нации. Другая — широкое
распространение некорректных представлений, предрассудков и
предубеждений, также мешающих эффективному массовому использованию
витаминов в профилактических целях. Одним из таких предрассудков
является мнение, что «синтетические» витамины не соответствуют «живым»,
природным, менее эффективны, хуже усваиваются и могут включать
нежелательные примеси.
К натуральным относятся витамины, полученные исключительно из
натуральных пищевых источников. Преимущество натуральных комплексов
состоит в том, что они содержат ферменты, катализаторы или минералы,
способствующие более эффективному усвоению основного витамина
организмом, оказывая аддитивное или синергическое действие. Однако
выделение витаминов из природных продуктов сопряжено с большими
трудностями и является исключительно дорогостоящим. Даже когда витамины
экстрагируют из природных продуктов, сам процесс экстракции включает
такое обилие процедур и химических веществ, что конечный продукт
натуральным можно назвать с большой натяжкой.
Если витамины произведены химическим путем, их относят к
«синтетическим». Следует заметить, что люди с повышенной
чувствительностью к химикатам могут не принимать их как натуральные. В
то же время синтетические витамины имеют и свои преимущества. Имеется
авторитетное мнение, что искусственные витамины эффективней натуральных
благодаря более глубокой очистке или выбору более активной формы.
Современная технология их производства и постоянный контроль как
фирмы-производителя, так и санитарно-эпидемиологического надзора
гарантируют их химическую чистоту (содержание основного вещества
достигает 99% и более). Более того, активные субстанции (чистые
витамины, соли металлов) для производства мультивитаминов закупаются у
одних и тех же крупнейших поставщиков (транснациональных химических
концернов). Авторитет производителей субстанций очень велик, и
сомневаться в качестве компонентов мультивитаминов не следует.
Продаже любого витаминного препарата предшествуют длительная
кропотливая проверка идентичности натуральному по структуре и эффектам,
его активности на многочисленных экспериментальных моделях тех или иных
заболеваний, в том числе соответствующих авитаминозов, и не менее чем
двухлетние клинические исследования на людях. Многие витамины,
выпускаемые промышленностью, выделяются из природных источников или
получаются из природного сырья. Утилизируемость «синтетических»
витаминных препаратов не ниже, а выше «натуральных» витаминов,
поскольку последние нередко находятся в продуктах в связанной форме.
В то же время многие врачи и пациенты отдают предпочтение
витаминно-минеральным комплексам, содержащим максимальное количество
компонентов. В настоящее время в продаже имеется большое количество
мультивитаминов — препаратов, содержащих практически полный набор
важнейших микронутриентов. Стремление принять одновременно всю
необходимую организму суточную дозу всех витаминов и минералов может
привести к тому, что это существенно затруднит достижение конечной цели
— профилактики и/или лечения определенных симптомов. Во многом это
объясняется взаимодействием компонентов, что приводит к частичной или
полной потере активности. Относительно витаминов имеют место все
известные виды лекарственного взаимодействия: фармацевтическое
взаимодействие — до введения в организм внутри самой лекарственной
формы; фармакокинетическое — на различных стадиях фармакокинетики;
фармакодинамическое — на этапе взаимодействия с рецепторами.
Соответственно, композиция препарата должна учитывать взаимодействия
компонентов в процессе производства и хранения, при усвоении в
пищеварительном тракте, при реализации ими биохимической роли в
организме. При назначении витаминов в комбинации с минералами
необходимо учитывать: взаимодействие витаминов и минералов во время
всасывания, взаимодействие витаминов и минералов в период проявления их
фармакологической активности, количество минералов, поступающих с
пищей. Многие микроэлементы проявляют как синергизм, так и антагонизм
по отношению к витаминам.
В твердых лекарственных формах легче избежать взаимодействия,
используя некоторые витамины (например цианкобаламин), заключенные в
желатин, вместо чистой субстанции. Уменьшение содержания воды также
способствует снижению вероятности химического взаимодействия.
Молекулы каждого витамина или минерала, заключенные в отдельные
микрокапсулы, делают невозможным какое-либо химическое взаимодействие
между ними в процессе изготовления и хранения таблеток. Другая
возможность — использование многослойных или ламинированных таблеток, а
также заключение отдельных витаминов в покрытия или капсульную
оболочку. Для повышения стабильности лекарственной формы идут на
изготовление отдельных гранул витаминов и микроэлементов, а затем на
объединение их в обычную, двухслойную, ламинированную таблетку.
Наиболее стабильными мультивитаминными формами, по-видимому, являются
мягкие желатиновые капсулы и таблетки, покрытые сахарной оболочкой.
Накопленные данные по взаимодействию витаминов привели к созданию
качественно новых витаминно-минеральных комплексов, в которых суточная
доза принимаемых витаминов и элементов разделена на несколько таблеток,
в каждой из которых состав укомплектован на основе сведений о
положительном и отрицательном взаимодействии между компонентами в
процессе их производства, хранения, усвоения в организме.
Разделение комплекса на несколько приемов позволяет также
максимально учесть хронофармакологические аспекты биологической
доступности витаминно-минеральных препаратов. Последовательный прием
таблеток с интервалом 4—6 часов, чтобы к моменту попадания антагониста
в желудочно-кишечный тракт первая доза уже усвоилась. При раздельном
приеме (в составе разных таблеток) максимумы концентраций в крови
антагонистических микронутриетов достигаются в разное время, что
обеспечивает снижение вероятности развития отрицательных реакций. Такой
принцип составления и использования витаминно-минеральных комплексов
обеспечивает повышение их эффективности.
Препараты, объединяющие в одной таблетке все витамины и минералы,
более просты в производстве и применении. За удобство приходится
платить потерей части биологической активности. Потери активности для
некоторых витаминов могут достигать 30—50%. Не менее важно и то, что
потери неодинаковы и непредсказуемы, т.е. такие препараты нельзя
считать сбалансированными.
Витаминные препараты и витаминно-минеральные комплексы следует
принимать сразу после еды, т.к. выделение желудочного сока, желчи,
панкреатических и кишечных ферментов облегчает растворение и усвоение
препаратов. Если витаминно-минеральный комплекс принимается один раз в
день, лучше всего это делать после самой сытной еды в первую половину
дня для обеспечения максимального результата. Реального клинического
эффекта можно достичь только при регулярном приеме препаратов.
Большинство микронутриентов не имеют побочных или токсических
реакций. Для многих их них в моделях на животных не удалось установить
токсическую дозу. Данный эффект можно объяснить двумя моментами:
1. Микронутриенты всегда присутствовали в пище человека и поэтому
имеют четко определенные и эволюционно устоявшиеся физиологические
механизмы усвоения, метаболизма и биологического действия.
2. В процессе эволюционного отбора в рационе питания человека
остались лишь самые эффективные и наиболее безопасные микронутриенты.
По существующему положению содержание витаминов в витаминных
препаратах и обогащенных ими продуктах питания должно указываться на
этикетке в виде абсолютных значений или в процентах суточной
потребности человека. В достойных внимания витаминно-минеральных
комплексах содержание каждого из витаминов в одной таблетке, капсуле,
стакане напитка должно быть не менее 20—30% суточной потребности в нем
человека, а лучше всего находиться в пределах 50—100% этой потребности.
Набор витаминов должен быть по возможности полным, обязательно
содержать аскорбиновую, фолиевую кислоты, витамины B1, В2, В6, В12, А и
Е. Для детей, беременных женщин и пожилых людей необходимо присутствие
в комплексе витамина D. Из минеральных веществ в комплексных
витаминно-минеральных препаратах для детей и женщин желательно
присутствие железа и кальция в количествах, также соизмеримых с
потребностью организма. Врачи и пациенты должны усвоить следующее
правило: если этикетка содержит только перечисление витаминов и
минеральных веществ, а их абсолютное или процентное количество не
указано, есть все основания считать, что оно ничтожно и производителем
не гарантируется.
Часть врачей и пациентов высказывают опасения: не может ли
регулярное употребление поливитаминных препаратов привести к развитию
гипервитаминоза. Следует подчеркнуть, что отнюдь не всякий избыток и
далеко не каждого витамина способен вызвать гипервитаминоз. Известны
лишь два витамина: D и А, длительный прием которых в количествах,
превышающих потребность в десятки тысяч раз, может вызвать
гипервитаминоз. Что касается остальных витаминов, неспособных в
чрезмерных количествах накапливаться в организме, то в дозах,
превосходящих суточную норму в сотни и тысячи раз, они могут вызвать
неспецифические побочные эффекты в виде тошноты, желудочно-кишечных
расстройств, крапивницы и других симптомов, которые проходят при отмене
препаратов. Однако это относится к действию крайне высоких доз
витаминов, редко используемых даже в лечебной практике. В количествах,
в которых витамины присутствуют в поливитаминных препаратах
профилактического назначения или обогащенных витаминами продуктах
питания, они лишь восполняют недостаточное поступление витаминов с
обычным рационом и оптимизируют витаминный статус организма, не
создавая какого-либо избытка и тем более ущерба здоровью. Так, в
принятых в 2004 г. новых методических рекомендациях «Рекомендуемые
уровни потребления пищевых и биологически активных веществ» кроме
адекватных уровней потребления витаминов и минералов устанавливаются
верхние допустимые уровни потребления, причем верхние допустимые уровни
в несколько раз превышают адекватные уровни потребления.
Иногда возникает вопрос об «аллергенности» витаминов. Часто
высказывается опасение, что прием поливитаминных препаратов и
употребление обогащенных витаминами продуктов питания может вызвать
аллергические состояния, особенно у детей, привести к «аллергизации»
населения. Витамины же, как вещества с небольшим размером молекул, при
введении их в организм нормальным, физиологическим путем и в
количествах, соответствующих потребностям человека, не могут вызвать
образование антител и, следовательно, аллергические реакции. Витамины —
не чужеродные организму вещества, они обязательные и незаменимые
компоненты нашей пищи. Аллергические реакции могут возникать скорее на
другие компоненты оболочки или таблетки, а также при назначении
витаминов внутримышечно или внутривенно в больших так называемых
лекарственных или мегадозах, превышающих рекомендуемое потребление в
десятки—сотни раз. В то же время, когда витамины назначают
внутримышечно или внутривенно, к тому же в дозах, превышающих истинную
потребность в десятки и сотни раз, они, попадая в кровоток в
нефизиологически больших количествах, абсорбируются на крупных белках
крови и формируют таким образом «непривычные» для организма структуры,
на которые действительно могут вырабатываться антитела и появляются
аллергические реакции. При естественном поступлении витаминов в
организм, т.е. с едой, в дозах, близких к физиологическим, витамины
практически никогда не вызывают побочных реакций. Другой возможный путь
возникновения аллергии на витамины — их перекрестные реакции с
антителами, вырабатываемыми в ответ на введение высоких доз
антибиотиков или других лекарств, имеющих сходные с теми или иными
витаминами участки молекулярной структуры. Анализ исследований,
проводимый лабораторией витаминов и минеральных веществ Института
питания РАМН, зарубежной литературы в течение последних 30 лет не
выявил каких-либо указаний на неблагоприятные эффекты этих мероприятий,
связанные с ними случаи аллергии, а тем более «аллергизации» населения.
Отсутствуют такие данные и в отечественной научной литературе.
Еще одной причиной настороженного отношения к регулярному применению
витаминов является некорректное представление о них как о стимуляторах
или регуляторах обмена веществ. В действительности сами витамины
никакой каталитической активностью не обладают, точно так же как не
обладают ею образующиеся из них в организме коферменты и простетические
группы. Поступление в организм того или иного витамина может
стимулировать активность соответствующей ферментной системы только в
том случае, если она снижена из-за недостатка данного витамина. Если
организм в полной мере обеспечен витаминами, то их избыточное
поступление не может оказать какого-либо стимулирующего действия на уже
насыщенные ими ферменты, тем более что, не будучи связанными с
соответствующими белками, излишние витамины быстро выводятся из
организма.
Из перечисленных выше обстоятельств следует, что основным, а в
большинстве случаев и единственно оправданным показанием для применения
витаминов в профилактической и клинической медицине является реальное,
доказанное наличие первичного или вторичного дефицита одного витамина
или полигиповитаминоза. На первый взгляд, данный вывод существенно
ограничивает клиническое и профилактическое использование витаминов. В
действительности, ставя применение витаминов на объективную научную
основу, такой подход существенно расширяет область и эффективность их
использования. Данные эпидемиологических исследований, как в России,
так и в других экономически развитых и развивающихся странах,
свидетельствуют о значительной частоте, глубине и опасности первичных и
вторичных полигиповитаминозов, которые в значительной степени
превосходят представления, имеющиеся по данному вопросу у большей части
населения и медицинских работников. Именно комплекс витаминов необходим
человеку для реализации большинства жизненно важных функций организма,
в том числе и для нормального функционирования иммунной системы.
Физиологический баланс витаминов обеспечивается поступлением всех
необходимых организму витаминов в соответствии с суточной потребностью,
что обеспечивает гармоничный каскад биохимических реакций,
контролируемых витаминами. Из-за взаимодействия нескольких витаминов и
микроэлементов в одной цепочке в 70—80-х гг. витаминологи перешли от
терапии моновитаминами к применению сначала поливитаминов, а затем —
витаминно-минеральных комплексов.
Соответственно, научными основами оправданного применения витаминов являются:
I. Профилактические цели
1.1. Профилактика первичных гипо- и авитаминозов, обусловленных:
— недостаточным поступлением витаминов с пищей;
— усиленным расходованием и повышенной потребностью в витаминах при
стрессах, физических нагрузках и перенапряжениях, воздействии
экологически вредных факторов, курении, злоупотреблении алкоголем.
1.2. Повышение защитных сил организма: снижение риска простудных, сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний.
II. Лечебные цели
2.1. Лечение первичных авитаминозов.
2.2. Профилактика и (или) лечение вторичных нарушений обмена и функции витаминов, обусловленных:
— патологическими процессами;
— хирургическими вмешательствами;
— лекарственной и физиотерапией;
— диетическими ограничениями.
2.3. Коррекция врожденных, генетически обусловленных нарушений обмена и функции витаминов.
2.4. Использование нефизиологически высоких доз витаминов и терапии различных заболеваний.
Соответственно, успешная профилактика и лечение гипо- и авитаминозов
может явиться серьезным инструментом профилактики отрицательного
действия на организм человека факторов окружающей среды, стресса,
снижения риска развития онкологических, сердечно-сосудистых,
желудочно-кишечных, обменных и других видов наиболее распространенных
заболеваний человека.
Соответственно, в большинстве случаев витаминотерапию в
профилактической и клинической медицине необходимо проводить с
использованием эволюционно обоснованных, метаболически и физиологически
сбалансированных комплексов, назначаемых на достаточно длительный срок.
Именно комплекс витаминов, близкий по своему составу к набору
витаминов, поступающих в организм при полноценном сбалансированном
питании, необходим человеку для реализации большинства жизненно важных
функций организма.
Cлучайное видео:
