Вторник, 19.01.2021, 21:16
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Как записаться к неврологу (2)
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » статьи

    ПРАВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    ПРАВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ

     

    Операцию начинают с мобилизации слепой, восходящей и правой коло-вины поперечной ободочной кишки. В операционную рану и латерально выводят терминальный отдел подвздошной кишки. Рассекают натягивающийся при этом внутренний листок висцеральной брюшины брыжейки подвздошной кишки, продолжая линию разреза на париетальную брюшину медиальной от слепой и восходящей ободочной кишки . Намечают линии резекции терминального отдела подвздошной кишки, отступя 20—25 см от илеоцекального клапана и поперечной ободочной кишки на границе ее правой и средней трети.От места намеченного пересечения подвздошной кишки по направлению к ее корню рассекают наружный листок брыжейки, продолжая разрез  на брюшину переходной складки в области купола слепой кишки и правого латерального канала до правого изгиба ободочной кишки .Диафрагмально-ободочную связку, фиксирующую этот отдел кишки, легко определить, если отвести тупым крючком правую реберную дугу и печень кнаружи и вверх, а восходящий отдел ободочной кишки — в противоположную сторону. Связку пересекают ножницами . При мобилизации правого изгиба ободочной кишки необходимо пересечь соединительнотканные тяжи между двенадцатиперстной кишкой и задней поверхностью толстой кишки. При выделении этого участка надо соблюдать осторожность, чтобы не повредить ткань поджелудочной железы и проходящие здесь сосуды. На этом этапе проводят дополнительную ревизию с целью оценки распространенности опухолевого процесса.

    При опухоли слепой кишки обращают внимание на возможность прорастания ее в мочеточник, подвздошные сосуды, органы малого таза, обследуют лимфатические узлы в области подвздошно-толстокишечной артерии, корня брыжейки топкой кишки, по ходу правой и средней толстокишечных артерий, парааортальные лимфатические узлы.Опухоль высокорасположенной слепой кишки или восходящего отдела толстой кишки может прорастать в правую почку, мочеточник, околопочечную клетчатку, надпочечник. Следует также убедиться в интактности двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.Желудочно-ободочную связку пересекают между зажимами. Для этого большой сальник вместе с поперечной ободочной кишкой выводят в рану и каудальне, а желудок отводят в противоположном направлении.В бессосудистой зоне сальника на уровне средней трети поперечной ободочной кишки зажимом или ножницами делают отверстие и проникают в полость сальниковой сумки.Затем поэтапно на большой сальник в непосредственной близости от правой желудочно-сальниковой артерии накладывают зажим и сальник между ними пересекают . Таким образом, достигается отсечение от желудка правой половины сальника, которая оказывается в одном блоке с частью поперечной ободочной кишки, подлежащей резекции.Слепую и восходящую ободочную кишку вместе с забрюшинной клетчаткой и лимфатическими узлами тупо отслаивают от задней брюшной стенки. При мобилизации следует остерегаться повреждения правого мочеточника. Правая половина толстой кишки становится подвижной и вместе с терминальным отделом подвздошной кишки легко выводится в рану.Обнажают подвздошно-ободочные и правые ободочные сосуды. Выделяют их как можно проксимальнее, клетчатку вместе с лимфатическими сосудами тупфером смещают в сторону кишки, чтобы они отошли к препарату. На сосуды накладывают зажимы, пересекают и перевязывают .Пересекают и перевязывают соединительные аркады между подвздошно-кишечными артериями и подвздошно-ободочной артерией .Поочередно накладывают зажимы, пересекают и перевязывают соединительные аркады между средними и правыми толстокишечпыми артериями.При выявлении метастазов в лимфатические узлы области средней толстокишечной артерии приходится расширять границу резекции поперечной ободочной кишки до левой трети и тогда надо удалять весь большой сальник. При этом среднюю толстокншечную артерию у места отхождения ее от верхней брыжеечной артерии берут на зажимы, пересекают и перевязывают шелком. Такой прием позволяет удалить группу расположенных здесь лимфатических узлов.Кишку, мобилизованную и подготовленную к отсечению вместе с брыжеечно-ободочными, околоободочными, правыми ободочными, подвздошно-ободочными, частично средними ободочными лимфатическими узлами и частью большого сальника, выводят из раны.Для удобства обработки концов оставляемых отделов подвздошной и поперечной кишки необходимо па протяжении 2-3 см от предполагаемой линии пересечения освободить их стенку от брыжейки. Для этого несколько прямых кишечных сосудов пересекают между зажимами .Брюшную полость от удаляемого отдела кишки отгораживают марлевыми салфетками. Кишку можно пересечь между прямыми зажимами. При анастомозе конец в бок кишку ушивают тремя рядами швов : обвивным, кисетным и узловым.Применение сшивающих аппаратов уменьшает возможность инфицирования брюшной полости. На оставляемый отдел подвздошной кишки, а затем на поперечную ободочную кишку накладывают сшивающие аппараты (УКЛ, УО, НЖКА) и прошивают кишку скрепками . Не снимая аппаратов на концы удаляемой части кишки, накладывают зажимы.

    Кишку между аппаратами и зажимами пересекают. Поверхность среза обрабатывают антисептическим раствором. Снимают сшивающие аппараты. Всю правую половину толстой кишки с участком тонкой кишки, брыжейкой и группой располагающихся здесь лимфатических узлов удаляют. В дальнейшем обработка подвздошной кишки зависит от методики ее анастомозирования с поперечной ободочной кишкой.Широкое распространение получил илеотрансверзоанастомоз конец в бок, а также бок в бок, наложенный изо- или антиперистальтически.При анастомозе конец в бок с использованием аппаратов скрепочный ряд швов оставляемого отдела поперечной ободочной кишки погружают в кисетный шов, поверх которого накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов шелком или синтетической нитью . При анастомозе бок в бок аналогичным образом проводят обработку подвздошной кишки.Приступают к анастомозированию подвздошной и поперечной ободочной кишки.Для наложения илеотрансверзоанастомоза конец пересеченной подвздошной кишки на прямом зажиме подводят к поперечной ободочной и укладывают поперек. Между подвздошной и свободным краем поперечной ободочной кишкой, отступя 4 см от ушитого конца последней, накладывают шелком узловые серозно-мышечные швы .

    Отсекают ранее прошитый скрепками или раздавленный зажимом участок подвздошной кишки. Просвет поперечной ободочной кишки вскрывают на расстоянии, равном просвету подвздошной кишки. Слизистые оболочки обрабатывают антисептическим раствором. После этого накладывают ряд узловых шелковых швов через все слои стенок сначала на заднюю полуокружность анастомоза. Швы на переднюю полуокружность следует накладывать так, чтобы узлы были обращены внутрь просвета кишки.После того как наложен внутренний ряд швов и закрыт просвет кишки, производят смену салфеток, инструментов, перчаток. На переднюю стенку анастомоза накладывают второй (наружный) ряд узловых шелковых швов. Сшивают свободные края брыжеек подвздошной и поперечной ободочной кишки. Так заканчивают анастомоз конец в бок.При выполнении илеотрансверзоанастомоза бок в бок антиперистальтически („целующийся" анастомоз по Б. В. Петровскому) конец ушитой подвздошной кишки подводят на протяжении около 10 см к поперечной ободочной кишке. Отступя 3—4 см от концов кишок, по их свободному краю накладывают сначала один шов-держалку, а затем, отступя от него 5—6 см, другой. По краю tenia libera между держалками накладывают первый (задненаружный) ряд узловых серозно-мышечных швов.Операционное поле изолируют салфетками. На расстоянии 0,5 см от линии шва скальпелем рассекают стенки тонкой и толстой кишок. На задние стенки анастомоза накладывают шов через все слои непрерывный из рассасывающего материала. Этой же нитью сшивают передние стенки. Нить протягивают изнутри со стороны просвета: один из краев разреза прошивают в направлении от слизистой к серозной оболочке, а другой край от серозной к слизистой. Концы нитей непрерывного шва связывают и отсекают. Для внутреннего ряда можно применять непрерывный шов с захлестыванием или узловые шелковые швы.Сменив салфетки, перчатки и инструменты, накладывают второй наружный ряд серозно-мышечных узловых шелковых швов на переднюю стенку анастомоза. Дефект между брыжейками подвздошной и поперечной ободочной кишок ушивают отдельными шелковыми швами. Подшивают друг к другу концы тонкой и толстой кишок. Рану брюшной стенки послойно ушивают.




    Категория: статьи | Добавил: Admin (30.07.2010)
    Просмотров: 3453
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2021









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 639


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [31.07.2011]
    2 Петухов В.В. Общая психология полный курс лекций2 Петухов В.В. Общая психология полный курс лекций

    [25.05.2011]
    What Do You Get When You Smoke Or Chew Tobacco?What Do You Get When You Smoke Or Chew Tobacco?

    [29.05.2011]
    Childbirth Stations of PresentationChildbirth Stations of Presentation

    [16.06.2011]
    Контрацепция - Иллюзия. Телегония.Контрацепция - Иллюзия. Телегония.

    [14.06.2011]
    Тотальная струмэктомияТотальная струмэктомия

    [29.06.2011]
    Трепанация черепаТрепанация черепа

    [11.06.2011]
    Гистерэктомия - удаление маткиГистерэктомия - удаление матки

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр