Повышенный риск переломов у больных с заболеваниями
легких чаще связан с тяжестью основного заболевания, чем с проводимой
терапией.
Хотя имеются сообщения, что ингаляционная терапия у больных хроническими
заболеваниями легких может приводить к повышенному риску переломов, не
исключено, что этот риск в большей степени связан с тяжестью основной
легочной патологии. Этот феномен известен как «смешивание показанием»
(confounding by indication), когда пациент в случае более тяжелой
болезни имеет большую вероятность получать более высокие дозы препаратов
в течение более длительного времени. Таким образом, эффект тяжести
заболевания соединяется с эффектом терапии. Датские ученые провели
крупное популяционное исследование типа «случай–контроль» для
установления связи между применением бронходилататоров и других средств
длительной терапии с риском переломов у больных бронхиальной астмой
(БА), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), эмфиземой легких
(ЭЛ) и другими заболеваниями. Методы и ход исследования. Организация
медицинской помощи в Дании предоставляет хорошую возможность изучения
частоты переломов. Каждому жителю страны вскоре после рождения
присваивается уникальный 10-значный номер гражданского регистра. Вся
медицинская история и назначенная терапия также заносится в специальные
регистры. За «случаи» были приняты все пациенты Дании, у которых
были зарегистрированы переломы в течение 2000 г. (n=124 655), за
«контроль» – соответствующие им по полу и возрасту лица из общей
популяции без переломов (n=373 962). Из регистра назначений отбирались
сведения о всех рецептах на интересующие препараты с января 1996 г. до
времени перелома: ингаляционные короткодействующие β-агонисты (КБА) и
длительнодействующие β-агонисты (ДБА), их комбинация с ингаляционными
кортикостероидами (КС) и холинолитиками (ХЛ), ингаляционные КС и ХЛ,
пероральные БМ, КС, теофиллин и антагонисты лейкотриеновых рецепторов,
ингаляционный кромогликат натрия. Поправка на основное
заболевание проводилась исходя из следующих категорий: 1) БА; 2) ХОБЛ;
3) ЭЛ; 4) другие хронические заболевания легких (фиброз, пневмокониоз).
Диагнозы были получены из Национального Регистра Госпитальной Выписки
(National Hospital Discharge Register) за 1999 г. В качестве
вмешивающихся факторов учитывались переломы, перенесенные с 1977 по 2000
гг. Результаты. Хронические заболевания легких,
такие как ХОБЛ (отношение шансов [ОШ] – 1,19; 95% доверительный
интервал [ДИ] – 1,13–1,25), ЭЛ (ОШ – 1,31; 1,16–1,48) и другие
заболевания (ОШ – 1,20; 1,00–1,44) были независимо связаны с риском
любых переломов после множественной поправки на вмешивающиеся факторы,
включая назначенную терапию. Однако такая связь была достаточно слабая у
больных с БА (ОШ – 1,06; 1,01–1,12). Коме того, риск переломов был
достоверно выше при сопоставлении с такими показателями тяжести
заболевания как продолжительность госпитализации и частота визитов к
врачу общей практики или специалисту (тренд для ХОБЛ – р < 0,01; для
ЭЛ
– р=0,02; для БА – р < 0,01). Среди исследованных препаратов
только пероральные КС имели дозозависимую связь с риском переломов (ОШ –
1,29; 1,22–1,36 в дозе 2,50–7,49 мг в сутки; ОШ – 1,79; 1,68–1,91 в
дозе ≥ 7,50 мг в сутки). Ингаляционные КБА также были связаны с риском
переломов, но этот риск не зависел от дозы – появлялся при использовании
низких доз (ОШ – 1,16) и не нарастал при высоких дозах (ОШ – 1,13).
Применение других бронходилататоров не сопровождалось увеличением
частоты переломов. Несколько неожиданной находкой оказалось снижение
риска переломов при увеличении длительности заболевания. При анализе
связи продолжительности болезни легких (категории – ≤3 лет, 3,1–6 лет,
> 6 лет) с риском переломов оказалось, что ОШ перелома соответственно
снижалось от 1,24 до 1,15 и 1,08 для БА; от 1,39 до 1,28 и 1,16 для
ХОБЛ; от 1,56 до 1,43 и 1,19 для ЭЛ. Выводы. В
данном крупном популяционном исследовании типа «случай – контроль» в
целом не обнаружено связи между применением средств длительной терапии
хронических заболеваний легких с риском переломов, за исключением
пероральных КС и ингаляционных
КБА. При этом последние препараты не оказывали дозозависимого эффекта на
риск переломов. В связи с этим, а также с учетом отсутствия связи между
частотой переломов и ДБА, авторы пришли к выводу, что с риском
переломов преимущественно связана тяжесть основного заболевания, но не
β-стимуляция как таковая. Возможными объяснениями обратной связи
между длительностью заболевания и риском переломов авторы считают,
вероятно, большую нестабильность начальной фазы болезни с большими
шансами на госпитализацию, применение курсов пероральных КС, выраженную
одышку и гипоксию, и, следовательно, повышенный риск падений. Источник. Vestergaard
P., Rejnmark L., Mosekilde L. Fracture Risk in Patients With Chronic
Lung Diseases Treated With Bronchodilator Drugs and Inhaled and Oral
Corticosteroids. Chest. November 2007; 132:1599–1607.
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина