Суббота, 31.10.2020, 22:14
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » статьи

    острый холецистит


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ-неспецифическое воспаление
    желчного пузыря. В 85-95% воспаление желчного пузыря
    сочетается с камнями. Более чем в 60% случаев острого
    холецистита из желчи высевают микробные ассоциации:
    чаще кишечную палочку, стрептококки, сальмонеллы,
    клостридии и др. В ряде случаев острый холецистит
    возникает при забросе панкреатических ферментов в
    желчный пузырь (ферментативный холецистит).
    Возможно попадание инфекции в желчный пузырь при
    сепсисе. Коллагенозы, приводя к сужению и тромбозу
    пузырной артерии, могут обусловить развитие гангренозных
    форм острого холецистита. Наконец, примерно в 1% случаев
    причиной острого холецистита является опухолевое его
    поражение, приводящее к обструкции пузырного протока.
    Таким образом, в подавляющем большинстве случаев для
    возникновения острого холецистита необходима обструкция
    пузырного протока или самого желчного пузыря в области
    гартмановского кармана. Застой желчи с быстрым
    развитием инфекции обусловливает типичную клиническую
    картину заболевания. Нарушение барьерной функции
    слизистой оболочки желчного пузыря может быть
    обусловлено некрозом в результате значительного
    повышения внутрипросветного давления при обструкции
    пузырного протока; кроме того, прямое давление камня на
    слизистую оболочку приводит к ишемии, некрозу и
    изъязвлению. Нарушение барьерной функции слизистой
    оболочки ведет к быстрому распространению воспаления на
    все слои стенки пузыря и появлению соматических болей.
    Симптомы, течение. Чаще возникает у женщин старше 40
    лет. Ранние симптомы острого холецистита весьма
    разнообразны. Пока воспаление ограничено слизистой
    оболочкой, имеется только висцеральная боль без четкой
    локализации, часто захватывающая эпигастральную область
    и область пупка. Боль обычно имеет тупой характер.
    Напряжение мышц и локальная болезненность не
    определяются. Изменения со стороны крови в этот период
    могут отсутствовать.
    Диагноз основывается прежде всего на анамнезе (появление
    болей после погрешности в диете, волнениях, тряской езде),
    болезненности при пальпации края печени и области
    желчного пузыря. Однако при возникновении полной
    обструкции пузырного протока и быстром присоединении
    инфекции боль значительно усиливается, перемещается в
    правое подреберье, иррадиирует в надключичную область,
    межлопаточное пространство, поясничную область.
    Тошнота, рвота, иногда многократная (особенно при
    холецистопанкреатите). Кожные покровы могут быть
    иктеричны (в 7-15% острый холецистит сочетается с
    холедохолитиазом). Температура субфебрильная, однако она
    может быстро повышаться и достигать 39 гр. С.
    При осмотре: больные чаще повышенного питания, язык
    обложен. Живот напряжен, отстает при дыхании в правом
    подреберье, где может пальпироваться напряженный
    болезненный желчный пузырь или воспалительный
    инфильтрат (в зависимости от длительности заболевания).
    Местно положительные симптомы Ортнера - Грекова,
    Мерфи, Щеткина - Блюмберга.
    В крови -лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение
    уровня амилазы сыворотки и диастазы мочи
    (холецистопанкреатит), гипербилирубинемия
    (холедохолитиаз, отек большого сосочка
    двенадцатиперстной кишки, сдавление холедоха
    инфильтратом, холецистогопатит).
    Существенную помощь в диагностике оказывает
    ультразвуковое исследование желчного пузыря и
    желчевыводящих путей (эффективность около 90%). В
    типичных случаях острого холецистита диагноз несложен.
    Дифференциальный диагноз проводят с прободной язвой
    желудка и двенадцатиперстной кишки, острым
    аппендицитом, острым панкреатитом, почечной коликой,
    инфарктом миокарда, базальной правосторонней
    пневмонией, плевритом, опоясывающим лишаем с
    поражением межреберных нервов.
    Осложнения: разлитой перитонит. Острый холецистит
    является одной из наиболее частых причин разлитого
    перитонита. Клиническая картина: типичное начало
    заболевания, обычно на 3-4-й день отмечаются значительное
    усиление болевого синдрома, напряжение мышц всей
    брюшной стенки, разлитая болезненность и положительные
    симптомы раздражения брюшины по всему животу.
    Несколько отлична клиническая картина при перфоративном
    холецистите: в момент перфорации желчного пузыря может
    быть кратковременное уменьшение боли (мнимое
    благополучие) с последующим нарастанием перитонеальных
    симптомов и усилением боли.
    Подпеченочный абсцесс возникает в результате
    отграничения воспалительного процесса при деструктивном
    холецистите за счет большого сальника, печеночного угла
    ободочной кишки и ее брыжейки. Длительность заболевания
    обычно более 5 дней. У больных выражен болевой синдром
    в правой половине живота, высокая температура, иногда
    гектического характера. При осмотре язык обложен, живот
    отстает при дыхании в правой половине, иногда на глаз
    определяется образование, ограниченно смещающееся
    придыхании. При пальпации -напряжение мышц и
    болезненный неподвижный инфильтрат различного размера.
    При обзорном рентгенологическом исследовании органов
    брюшной и грудной полости обнаруживают парез
    ободочной кишки, ограничение подвижности правого
    купола диафрагмы, возможно небольшое скопление
    жидкости в синусе. Очень редко выявляют уровень
    жидкости в полости гнойника. В диагностике помогает
    ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих
    путей.
    Эмпиема желчного пузыря обусловлена закупоркой
    пузырного протока с развитием инфекции в желчном пузыре
    при сохранении барьерной функции слизистой оболочки.
    Под влиянием консервативной терапии боль, свойственная
    острому холециститу, уменьшается, но полностью не
    проходит, беспокоит чувство тяжести в правом подреберье,
    незначительное повышение температуры, в крови может
    быть небольшой лейкоцитоз. Живот мягкий, в правом
    подреберье прощупывается умеренно болезненный желчный
    пузырь, подвижный, с четкими контурами. Во время
    оперативного вмешательства при пункции пузыря получают
    гной без примеси желчи.
    Лечение острого холецистита. Срочная госпитализация в
    хирургический стационар. При наличие разлитого
    перитонита показана экстренная операция. Перед операцией
    - премедикация антибиотиками. Операцией выбора является
    холецистэктомия с ревизией желчевыводящих путей,
    санацией и дренированием брюшной полости. Летальность
    при экстренных оперативных вмешательствах достигает
    25-30%, особенно высока она при септическом шоке.
    При отсутствии явлений разлитого перитонита показано
    проведение консервативной терапии с одновременным
    обследованием больного (органов дыхания,
    сердечно-сосудистой системы, ультразвуковое
    исследование с целью выявления конкрементов в желчном
    пузыре). В комплекс консервативной терапии входят: местно
    - холод, внутривенное введение спазмолитиков,
    дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого
    спектра. При подтверждении калькулезного характера
    холецистита (ультразвуковым исследованием) и отсутствии
    противопоказаний со стороны органов дыхания и
    кровообращения целесообразна ранняя (не позже 3 сут от
    начала заболевания) операция: она технически проще,
    предотвращает развитие осложнений острого холецистита,
    дает минимальную летальность. При выраженной
    сопутствующей патологии, особенно в пожилом возрасте,
    для адекватной подготовки больного к операции можно
    использовать лапароскопическую пункцию пузыря с
    аспирацией содержимого и промыванием его полости
    антисептиками и антибиотиками. Через 7-10 дней проводят
    операцию - холецистэктомию с ревизией желчевыводящих
    путей.
    Профилактикой острого холецистита является
    своевременное оперативное лечение желчнокаменной
    болезни.


    Категория: статьи | Добавил: Admin (29.07.2010)
    Просмотров: 2033
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2020









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 639


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [09.06.2011]
    Исскуственный клапан сердцаИсскуственный клапан сердца

    [28.06.2011]
    Существуют фрукты, которые полностью меняют вкусовое восприятие человека.Существуют фрукты, которые полностью меняют вкусовое восприятие человека.

    [01.06.2011]
    Техника патологоанатомического вскрытия.Техника патологоанатомического вскрытия.

    [24.05.2011]
    Акушерський фантом(Акушерский фантом)Акушерський фантом(Акушерский фантом)

    [14.06.2011]
    Human Physiology/Video Lectures 4Human Physiology/Video Lectures 4

    [30.05.2011]
    Роды в российском роддомеРоды в российском роддоме

    [31.05.2011]
    Опять роды на западеОпять роды на западе

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр