ОПЕРАЦИЯ ГАРТМАНА (ВНУТРИБРЮШНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ, ОБСТРУКТИВНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ)
Сущность операции сводится к внутрибрюшному
удалению пораженного отрезка кишки, ушиванию оставшейся части прямой
кишки наглухо, восстановлению над ней целости тазовой брюшины и
образованию на брюшной стенке одноствольного противоестественного
заднего прохода.
Первую часть операции — мобилизацию пораженного отрезка — выполняют так же, как и при внутрибрюшной резекции . Тем же остается расстояние от опухоли до липни пересечения в обе стороны (на менее 4—7 см дистальнее и 10—12 см проксимальнее). Группы лимфатических узлов удаляют аналогично.
Оставшуюся часть прямой кишки можно ушить ручным или аппаратным способом.
При первом варианте после наложения прямоугольных зажимов на оставшуюся
и удаляемую части кишок (как при внутрибрюшной резекции) производят
резекцию пораженного отдела в пределах здоровых тканей в одном блоке с
лимфатическими узлами и клетчаткой.
Вокруг зажима на стенку прямой кишки накладывают обвивной шов непрерывной нитью.Зажим
снимают. Дистальнее обвивного шва накладывают кисетный или два
полукисетных шва шелком. Края стенки прямой кишки на нити обвивного шва с
помощью пинцета сдвигают к середине просвета кишки, и шов завязывают.
Непосредственно выше узла нить захватывают длинным анатомическим
пинцетом и узел погружают в кисетный или два полукисетных шва. Сверху
можно наложить отдельные шелковые швы, которые, помимо стенки кишки,
должны захватывать и окружающую жировую клетчатку.
При аппаратном способе
обработки на оставшуюся часть прямой кишки вместо зажима накладывают
бранши аппарата УКЛ или УО и прошивают ее скрепками. Линию скрепочного
шва погружают кисетным или полукисетным и затем отдельными швами шелком.
Со стороны промежности над копчиком на протяжении около 0,5
см рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку. Через созданное
отверстие пресакрально проводят корнцанг, которым захватывают в полости
таза дренажную трубку. Корнцанг вместе с дренажем выводят наружу.
Проксимальный конец дренажа должен располагаться у края культи прямой
кишки. Восстанавливают целость брюшины таза, сшивая ее листки. Формируют
одноствольный противоестественный задний проход .
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина