Среда, 28.10.2020, 20:38
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » статьи

    НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА- симптомокомплекс,
    характеризующийся нарушением прохождения содержимого
    по желудочно-кишечному тракту. Различают динамическую
    и механическую непроходимость кишечника. Динамическая
    кишечная непроходимость может быть спастической
    (крайне редко) и паралитической.


    Паралитическая кишечная непроходимость обусловлена
    инфекционно-токсическими, нейрорефлекторными,
    нейротоксическими воздействиями, нарушениями
    содержания электролитов в сыворотке или снижением
    кровотока в стенке кишки. Инфекционно-токсические
    причины: перитонит, пневмония, уремия, ацидоз, сахарный
    диабет, порфириновая болезнь и отравление морфием.
    Рефлекторные факторы, могущие привести к
    паралитической кишечной непроходимости:
    послеоперационный стресс, желчная и почечная колики,
    панкреатит, перекрут яичников, большого сальника, травма
    органов брюшной полости и забрюшинного пространства,
    инфаркт миокарда. Нейрогенные причины: спинная сухотка,
    сирингомиелия, опоясывающий лишай, травма спинного
    мозга. Миогенный парез кишечника является следствием
    авитаминоза, гипопротеинемии, гипокалиемии,
    гипомагниемии, нарушения кровотока в стенке кишки при
    портальной гипертензии, сердечной недостаточности,
    тромбозах и эмболии брыжеечных сосудов. Особая форма
    неясного генеза, поражающая ободочную кишку, называется
    псевдообструкцией (имеются клинические проявления
    непроходимости, но даже во время операции препятствия
    для прохождения кишечного содержимого не
    обнаруживают).
    Симптомы, течение. Постоянная тупая распирающая боль в
    животе с периодическими усилениями по типу схваток,
    тошнота, рвота застойным содержимым. Вздутие живота.
    Язык сухой, обложен. Живот относительно мягкий. При
    пальпации - болезненность брюшной стенки во всех отделах
    без симптомов раздражения брюшины.
    Слабоположительный симптом Щеткина может быть
    обусловлен резким вздутием кишечных петель
    (псевдоперитонизм). При аускультации - полное отсутствие
    кишечных шумов; хорошо проводятся сердечные тоны и
    дыхательные шумы. При рентгенологическом исследовании
    органов брюшной полости- пневматоз и множественные
    тонко- и топстокишечные уровни. Характерна олигурия, в
    крови -лейкоцитоз. При стимуляции деятельности
    кишечника эффекта нет.
    Лечение. Паралитическая кишечная непроходимость- всегда
    вторичное заболевание. Основа лечения-ликвидация
    первопричины: удаление очага инфекции (аппендэктомия,
    ушивание прободной язвы и др. ). При рефлекторной и
    токсической кишечной непроходимости -ликвидации
    источников раздражения консервативным путем, т. е.
    медикаментозная блокада всех угнетающих перистальтику
    кишечника импульсов путем перидуральной,
    паравертебральной блокады. Далее - стимуляция
    деятельности кишечника: введение реомакродекса, хлорида
    калия, 20% раствора хлорида натрия, проэерина,
    компламина, ацеклидина, сифонные клизмы (вызывает
    рефлекторное усиление перистальтики). Необходимо
    введение желудочного зонда, лучше зонда типа Миллера -
    Эббота для аспирации желудочного или кишечного
    содержимого. Если указанные мероприятия не дают эффекта
    и возникает опасность развития шока вследствие снижения
    ОЦК и гипоксии из-за высокого стояния диафрагмы,
    показана экстренная операция -лапаротомия с
    назогастральной интубацией всей тонкой кишки и
    последующим лечением нарушенных обменных процессов.
    Прогноз зависит от основного заболевания.

    Механическая кишечная непроходимость бывает
    обтурационной и странгуляционной. При обтурационной
    непроходимости имеется сдавление просвета кишки без
    компрессии брыжейки и ее сосудов: опухоль, каловые
    камни, сдавление кишки извне опухолью почки или
    гинекологических органов. При странгуляционной
    непроходимости, кроме сдавле-кия просвета кишки, имеется
    компрессия брыжеечных сосудов, обусловливающая
    нарушение кровообращения, а затем развитие некроза
    стенки кишки и перитонита. При странгуляционной
    непроходимости более выражен болевой синдром и боль
    носит постоянный характер со схваткообразными
    усилениями. Типичный пример странгуляции-сдавление
    кишки при ущемленной грыже. Смешанный характер
    непроходимости кишечника (элементы странгуляции и
    обтурации) возникает при инвагинации кишки.
    Спаечная кишечная непроходимость может быть как
    обтурационной, так и странгуляционной.
    Различают высокую и низкую кишечную непроходимость.
    При высокой кишечной непроходимости в клинической
    картине превалирует рвота застойным содержимым, в
    первые часы заболевания может быть самостоятельный
    стул, могут отходить газы. Массивная рвота приводит к
    значительным водно-электролитным нарушениям, что
    иногда может быть причиной смерти больного. При низкой
    кишечной непроходимости первым симптомом является
    отсутствие стула и отхождения газов. Отрыжка и рвота
    застойным содержимым появляются иногда лишь на 3-4-й
    день заболевания.
    Некроз кишечной стенки при непроходимости может быть
    вызван как непосредственным нарушением кровотока при
    странгуляции, так и снижением кровообращения в стенке
    кишки в результате повышения внутрипросветного давления
    в приводящей петле. При повышении внутрипросветного
    давления выше 60 см вод. ст. полностью прекращается
    кровоток в подслизистых сосудистых сплетениях,
    результатом чего является некроз кишки. Изменения
    кровообращения и дегенеративные изменения слизистой
    оболочки распространяются проксимальнее
    макроскопически видимой зоны кишки на 40-60 см.
    Диагноз кишечной непроходимости ставят на основании
    анамнеза (операции на органах брюшной полости), данных
    объективного исследования (вздутие живота, асимметрия,
    видимая на глаз перистальтика, усиление перистальтики
    кишечника на высоте приступа схваткообразных болей) и
    рентгенологических данных.

    Рентгенологическая диагностика острой кишечной
    непроходимости. Уже через 6 ч от начала заболевания
    имеются рентгенологические признаки кишечной
    непроходимости. Пневматоз тонкой кишки является
    начальным симптомом, в норме газ содержится только в
    ободочной кишке. В последующем в кишечнике
    определяются уровни жидкости ("чаши Клойбера"). Уровни
    жидкости, локализованные только в левом подреберье,
    говорят о высокой непроходимости. Следует различать
    тонко- и толстокишечные уровни. При тонкокишечных
    уровнях вертикальные размеры превалируют над
    горизонтальными, видны полулунные складки слизистой; в
    толстой кишке горизонтальные размеры уровня
    превалируют над вертикальными, определяется гаустрация.
    Рентгеноконтрастные исследования с дачей бария через рот
    при кишечной, непроходимости нецелесообразны, это
    способствует полной обструкции суженного сегмента
    кишки. Прием водорастворимых контрастных препаратов
    при непроходимости способствует секвестрации жидкости
    (все рентгеноконтрастные препараты осмотически активны),
    их использование возможно только при условии их
    введения через назоинтестинальный зонд с аспирацией
    после исследования.
    Эффективным средством диагностики толстокишечной
    непроходимости и в большинстве случаев ее причины
    является ирригоскопия. Колоноскопия при толстокишечной
    непроходимости нежелательна, поскольку она приводит к
    поступлению воздуха в приводящую петлю кишки и может
    способствовать развитию ее перфорации.
    Лечение механической непроходимости кишечника
    начинают с проведения консервативных мероприятий,
    включающих аспирацию желудочного содержимого,
    сифонные клизмы, внутривенное введение жидкости.
    Следует помнить, что введение только кристаллоидных
    растворов при непроходимости лишь способствует
    секвестрации жидкости, необходимо введение
    плазмозамещающих растворов, белковых препаратов в
    сочетании с кристаллоидами. Эффективность
    консервативного лечения определяется на основании
    клинических (сохранение болевого синдрома указывает на
    отсутствие эффекта) и рентгенологических данных
    (исчезновение кишечных уровней жидкости). Сохранение
    клинических или(и) рентгенологических признаков
    заболевания диктует необходимость оперативного
    вмешательства.
    Принципы оперативного лечения острой кишечной
    непроходимости.
    1. Ликвидация механического препятствия или создание
    обходного пути для кишечного содержимого. При
    тонкокишечной непроходимости следует стремиться к
    ликвидации причины непроходимости (вплоть до резекции
    кишки) с наложением межкишечного анастомоза. При
    толстокишечной непроходимости необходимо
    ликвидировать причину непроходимости; наложение
    одномоментных межкишечных анастомозов приводит к
    несостоятельности швов и перитониту. Только при
    правосторонней локализации опухоли ободочной кишки у
    молодых больных с незапущенной кишечной
    непроходимостью допустима правосторонняя
    гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом. В остальных
    случаях целесообразны дву- и трехэтапные операции.
    2. Удаление некротизированных и подозрительных на
    некроз участков кишечника. Признаки нежизнеспособности
    см. Грыжи ущемленные.
    3. Разгрузка дилатированного участка кишечника:
    способствует восстановлению микроциркуляции в стенке
    кишки, тонуса мышечной оболочки и перистальтики.
    Добиться разгрузки можно путем назогастральной, гастро-
    или цекостомической интубации тонкой кишки в ходе
    операции.
    4. Перед операцией необходима премедикация
    антибиотиками (суточная доза антибиотика широкого
    спектра действия вводится внутривенно за 30-40 мин до
    операции), которую целесообразно сочетать с
    метронидазолом.
    5. После операции проведение дезинтоксикационной
    терапии, коррекция водно-электролитных нарушений,
    стимуляция моторно-эвакуаторной функции
    желудочно-кишечного тракта.
     

    Отдельные виды кишечной непроходимости.
    Желчно-каменная кишечная непроходимость. Желчный
    камень, обычно имеющий размеры 3-4 см, попадает в
    двенадцатиперстную кишку через холецистодуоденальный
    свищ. Характерны: возраст больных 60-70 лет, хронический
    калькулезный холецистит в анамнезе, перемежающаяся
    картина кишечной непроходимости (камень раздражает
    стенку кишки, приводит к спазму участка кишечника и
    возникновению его непроходимости). После ликвидации
    спазма камень двигается далее. Обычно он окончательно
    обтурирует кишку примерно в 1 м от илеоцекального угла - в
    самой узкой части тонкой кишки.
    Лечение оперативное - после смещения камня в
    проксимальном направлении над ним производят
    энтеротомию и удаляют его. Высокая летальность (около
    30%) обусловлена тяжестью сопутствующей патологии у
    пожилых бальных.
    Опухолевая кишечная непроходимость возникает чаще при
    расположении опухоли в левой половине ободочной кишки.


    Категория: статьи | Добавил: Admin (29.07.2010)
    Просмотров: 2222
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2020









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 639


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [29.05.2011]
    Часть 3 - Мужчина и Женщина: жить по понятиям или по правилам?Часть 3 - Мужчина и Женщина: жить по понятиям или по правилам?

    [29.05.2011]
    Женщины выступают за грудное вскармливаниеЖенщины выступают за грудное вскармливание

    [29.05.2011]
    Отказ от грудного кормления - кормим из ложечкиОтказ от грудного кормления - кормим из ложечки

    [14.06.2011]
    Human Physiology/Video Lectures 21Human Physiology/Video Lectures 21

    [29.05.2011]
    Роды с помощью наложения вакуумэкстрактораРоды с помощью наложения вакуумэкстрактора

    [07.06.2011]
    Техника массажа детей от института массажаТехника массажа детей от института массажа

    [31.07.2011]
    2 Петухов В.В. Общая психология полный курс лекций2 Петухов В.В. Общая психология полный курс лекций

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр