Среда, 21.10.2020, 04:41
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » история болезни

    Обострение хронического сальпингоофорита


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

    Кафедра акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО

    Заведующий кафедрой: д.м.н. проф.В.Г.Чикин
    Преподаватель: асс.Е.М. Приступа

    История болезни
    XXX
    Диагноз: обострение хронического сальпингоофорита

    Куратор: студентка 5 курса,
    лечебного факультета,
    XXX.

    Рязань, 2009г.
    Паспортная часть:
    Ф.И.О. XXX
    Возраст 19 лет
    Место работы – не работает
    Жилищные условия – хорошие
    Питание – сбалансированное
    Домашний адрес – XXX
    Дата поступления в стационар – 25 февраля 2009г
    Дата начала курации – 3 марта 2009г

    Жалобы больной при поступлении
    На интенсивные, постоянные боли в нижней части живота, сопровождающиеся тошнотой, возникновение болей ни с чем не связывает. Также беспокоят боли в поясничной области, умеренной интенсивности, тянущего характера, для купирования принимала Фурагин. Жалуется на рези в конце мочеиспускания.

    Анамнез
    Перенесенные заболевания:
    • Детского возраста – частые ангины, ОРЗ, ветряная оспа
    • Заболевания во взрослом состоянии – частые ОРЗ, хронический пиелонефрит, хронический цистит, сотрясение мозга
    • Гинекологические заболевания – отрицает
    Наследственность – не отягощена
    Менструальная функция – менархе – 11 лет, менструации нерегулярные – 16 дней-самый короткий цикл, 60 дней – самый длинный, менструации длятся 7 дней (3 дня обильные), болезненные – боли появляются за 1 день до менструации и все менструальные дни, боли ноющего характера, постоянные, без иррадиации.
    Менструации не изменились после начала половой жизни, аборта.
    Дата последней менструации – 22-29.01.09г
    Время появления оволосения – 10 лет до менархе
    Секреторная функция – не нарушена
    Половая функция – начала половой жизни – 16 лет, не замужем, живет половой жизнью, регулярно, случайные половые связи отрицает, половое влечение испытывает, получает удовольствие от половой близости, боли при сношении не испытывает, крови не бывает, предохраняются презервативами.
    Детородная функция – сохранена.
    Беременностей – 1, закончилась мед абортом на сроке 7-8 неделе в 2007 г.

    История настоящего заболевания
    Считает себя больной около месяца, когда появились интенсивные постоянные колющие боли внизу живота, сопровождающиеся тошнотой. Заболевание связывает с сильным переохлаждением. Также было повышение температуры тела до 37,20C

    Status praesents
    Состояние удовлетворительное, сознание ясное, адекватна, критична. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Температура тела 37 0C . Повышенного питания.
    Молочные железы – правильной формы, без уплотнений, безболезненные, форма сосков округлая, ареолы диаметром около 3 см, светло-коричневого цвета, отделяемого нет
    Органы дыхания – перкуторный звук – легочный над всеми полями, границы не изменены, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем отделам, хрипов нет.
    Сердечно-сосудистая система – перкуторно границы сердца не изменены, аускультативно – тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 76 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт ст.
    Живот и органы пищеварения – язык – розовый, влажный, чистый, живот – мягкий, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации – безболезненный, дефанса нет, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перкуторно – звук притуплено-тимпанический, размеры печени по Курлову – 9-8-7см. Аускультативно – выслушивается кишечная перистальтика.
    Органы мочевыделительной системы – мочится регулярно 5-6 раз в день, беспокоят рези в конце мочеиспускания, слабо положительный симптом Пастернацкого. Почки не пальпируются, пальпация области мочевого пузыря болезненная.
    Нервная система и органы чувств без патологии.

    Гинекологическое исследование
    Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу средней степени. Гиперемия и отечность вульвы отсутствует, рубцы на промежности и зияния половой щели нет.
    Осмотр влагалища и шейки матки – цвет слизистой влагалища и шейки матки розовый, образований нет. Своды глубокие, свободные. Наружный зев округлый, закрыт. Симптом зрачка отсутствует.
    Бимануальное исследование – размеры влагалища нормальные, влагалищные своды глубокие, больше слева, безболезненное при пальпации. Шейка матки плотная, коническая, длина нормальная. Тело матки положение антефлексио, величина нормальная, форма округлая, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации. Придатки увеличены, пастозны, болезненны с двух сторон. Выделения отсутствуют.

    Предварительный диагноз
    На основании анамнестических данных - считает себя больной около месяца, когда появились интенсивные постоянные колющие боли внизу живота, сопровождающиеся тошнотой; заболевание связывает с сильным переохлаждением; было повышение температуры тела до 37,20C;
    а также данных объективного обследования - бимануальное исследование - придатки увеличены, пастозны, болезненны с двух сторон; температура тела 37 0C
    можно поставить следующий предварительный диагноз:
    Хронический сальпингоофорит, обострение.

    Специальные методы гинекологического исследования:
    Не проводились

    Лабораторные методы исследования:
    1. Общий анализ крови от 4.03.09г. Эритроциты 4,3*10 /л, Гемоглобин 136 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 5,4*10 /л, эозинофилы 1%, нейтрофилы: палочкоядерные 2%, сегментоядерные 64%, лимфоциты 31%, моноциты 2%, скорость оседания эритроцитов 5 мм/час.
    2. Общий анализ мочи от 4.03.09г. Цвет светло-жёлтый. Удельный вес 1018.
    Реакция кислая. Белок - 0. Плоский эпителий 2-3 в поле зрения,
    лейкоциты 1-2 в поле зрения.
    3. Мазок 4.03.09г.
    уретра влагалище Цервикальный канал
    Лейкоциты 3-4 8-10 4-6
    Гонококк Нейсера Не обнаружено
    Трихомонада
    Гарднерелла
    Soor Нити мицелия
    Флора кокки

    4. Анализ крови на ИФА к ВИЧ от 27.02.09г – не обнаружено
    5. Анализ крови RW от 27.02.09г – отрицательно

    Дифференциальный диагноз
    Хронический сальпингоофорит Первичная альгодисменорея Кисты яичников
    Болевой синдром Постоянные, тупые или ноющие, усиливающиеся при охлаждении, менструации, интеркуррентных заболеваниях Во время менструации, схваткообразные Тянущие, ноющие
    Диспареуния 28,6% нет нет
    Нарушения менструальной функции Альгодисменорея (42,8%) Болезненные менструации Олигоменорея (при СПКЯ)

    Окончательный диагноз
    Основное заболевание: хронический сальпингоофорит, стадия обострения
    Сопутствующие заболевания: нарушение менструальной функции; хронический цистит, хронический пиелонефрит, стадия обострения.
    Этиология и патогенез
    Вызывают сальпингоофорит различные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, хламидии, микоплазма, уреаплазма, грибы, гонококки и т.д. Инфекция может распространяться несколькими путями. Чаще всего, микроорганизмы проходят из влагалища через цервикальный канал и попадают в полость матки и маточные трубы. Также возможно распространение инфекции с кровью или лимфой и контактным путем. Так, при аппендиците, очень часто развивается правосторонний сальпингоофорит. Для развития сальпингоофорита необходимы предрасполагающие факторы, такие как переохлаждение, снижение иммунитета, аборт и т.д. Как правило, воспаление начинается со слизистой оболочки маточной трубы, переходит на всю ее стенку, в дальнейшем распространяется на яичник и брюшину малого таза.
    Лечение:
    1. стол №15
    2. режим общий
    3. медикаментозная терапия
    антибиотикотерапия:
    Гентамицин
    Rp.: Sol. Gеntamycini sulfatis 4% pro inject 2 ml
    D.t.d.. №10
    S. Вводить в/м по 2мл 2 р/д
    #
    Метронидазол
    Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 №20
    D.S. по 1 таб. 3 р/д
    #
    Противогрибковые препараты:
    Нистатин
    Rp.: Tab. Nystatini 500000ED №20
    D.S. По 1 таб. 4 р/д
    #
    Противовоспалительная терапия:
    Индометацин
    Rp.: Supp. Indometacini 0,1 №15
    D.S. по 1 свечке на ночь per rectum
    #
    тампоны с Димексидом
    #
    глюконат кальция
    Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% pro inject 10 ml
    D.t.d.. №10
    S. Вводить в/м 1 р/д

    Прогноз:
    Для жизни – благоприятный
    Для трудоспособности – благоприятный
    Для специфических функций женского организма – при соблюдении врачебных рекомендаций – благоприятный

    Эпикриз:
    Больная XXX 19 лет находилась на лечении в 3 отделении 8 городской больницы с 25.02.09г по 5.03.09г с диагнозом: хронический сальпингоофорит, обострение. Поступила с жалобами на интенсивные, постоянные боли в нижней части живота, сопровождающиеся тошнотой, боли в поясничной области, умеренной интенсивности, тянущего характера, рези в конце мочеиспускания. Из анамнеза - считает себя больной около месяца, когда появились интенсивные постоянные колющие боли внизу живота, сопровождающиеся тошнотой. Заболевание связывает с сильным переохлаждением. Также было повышение температуры тела до 37,20C. Проведено обследование: влагалищное исследование - придатки увеличены, пастозны, болезненны с двух сторон, общий анализ крови - эритроциты 4,3*10 /л, Гемоглобин 136 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 5,4*10 /л, эозинофилы 1%, нейтрофилы: палочкоядерные 2%, сегментоядерные 64%, лимфоциты 31%, моноциты 2%, скорость оседания эритроцитов 5 мм/час, общий анализ мочи - цвет светло-жёлтый, удельный вес 1018, реакция кислая, плоский эпителий 2-3 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения. Мазок: лейкоциты: уретра – 3-4, влагалище – 8-10, цервикальный канал 4-6, в уретре и влагалище обнаружены нити мицелия, флора – кокки; анализ крови на ИФА к ВИЧ от 27.02.09г – не обнаружено, анализ крови RW от 27.02.09г – отрицательно. Проведено лечение: антибиотикотерапия: Гентамицин, Метронидазол, противогрибковые препараты: Нистатин, противовоспалительная терапия: Индометацин, тампоны с Димексидом, глюконат кальция. В результате проведенного лечения отмечалась положительная динамика: боли внизу живота, тошнота, боли в поясничной области исчезли, рези в конце мочеиспускания уменьшились. Больная выписана под наблюдение гинеколога по месту жительства, даны следующие рекомендации:1) избегать переохлаждений 2) микроклизмы с ромашкой, тампоны с линиментом по Вишневскому, с левомеколем 3) витаминотерапия 2 раза в год 4) коррекция иммунных нарушений 5) профилактический осмотр у гинеколога 1 раз в 6 месяцев 6) консультация у нефролога для коррекции лечения сопутствующего пиелонефрита и цистита.




    Категория: история болезни | Добавил: Admin (13.07.2010)
    Просмотров: 4084
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2020









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 639


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [14.06.2011]
    Human Physiology/Video Lectures 5Human Physiology/Video Lectures 5

    [01.06.2011]
    27 - Joints of the Lower Extremity27 - Joints of the Lower Extremity

    [07.06.2011]
    Операция на аортальном клапане из минидоступаОперация на аортальном клапане из минидоступа

    [26.06.2011]
    Пропедевтика внутренних болезней (реж. Ю.Бриккер)Пропедевтика внутренних болезней (реж. Ю.Бриккер)

    [07.06.2011]
    Динамический массаж ребенкаДинамический массаж ребенка

    [30.07.2011]
    Cáncer de nasofaringeCáncer de nasofaringe

    [01.06.2011]
    15 - Cranial Contents15 - Cranial Contents

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр