Куратор: студентка Х группы, 4-го курса,
педиатрического фак-та ХХХ
Преподаватель: Собенин Н.Б.
Новосибирск – 1998.
Паспортная часть.
ФАМИЛИЯ: ХХХ
ИМЯ: ОТЧЕСТВО: ВОЗРАСТ: 31 год ПОЛ: Женский.
НАЦИОНАЛЬНОСТЬ: Русская. СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: Замужем. МЕСТО
ЖИТЕЛЬСТВА: г. Новосибирск , ПРОФЕССИЯ: домохозяйка ДАТА
ПОСТУПЛЕНИЯ: 10.03.98 ДАТА КУРАЦИИ: 12.03.98
ЖАЛОБЫ При
поступлении: жалоб нет На момент курации: жалоб нет.
ANAMNESIS MORBI Первая половина беременности протекала без
осложнений. Во второй половине появились отеки на стопах и голени и
бедрах.
ANAMNESIS VITAE Дата рождения: 03.07.1966 года
рождения. Развитие и состояние здоровья в раннем возрасте: нормальное.
Начало самостоятельной трудовой жизни: 16 лет. Трудовой анамнез с учетом
условий труда: не осложнен. Занимается горнолыжным спортом.
Условия жизни: а) материальная обеспеченность: Удовлетворительная
б) условия питания: Удовлетворительные в) использование отдыха:
Полноценное. Привычные интоксикации (курение, алкоголь): Не имеет
Перенесенные заболевания операции, травмы: аппендектомия, перитонит.
Травм и операций не было. Наследственность, контакт с больными
туберкулезом, инфекционными заболеваниями, наличие в семье больных с
онкозаболеваниями: не осложнен.
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Наличие аллергических заболеваний у больного и его родственников: Не
отмечалось Реакции (кожный зуд, сыпь, отеки, удушье): Пенициллин -
сыпь. На переливание крови, плазмы, введение сыворотки, различных
медикаментов, запах пыли и др.: Кровь не переливалась, сыворотка не
вводилась.
АНАМНЕЗ СПЕЦИАЛЬНЫЙ Менструации: а) начало,
продолжительность, болезненость: с 12,5 лет по 3-4 дня, безболезненные,
регулярные. б) время вступления в брак: первый брак - 1986г,
второй брак - 1997г, есть 1 ребенок в) количество и течение
беременностей: 5, из них 3 выкидыша, роды вторые. Последняя
менструация 10-ого июня 1997 г. Первое шевеление плода в октябре 1997 г.
На учете с 9 недели беременности.
STATUS PRAESENS Общее
состояние: Удовлетворительное. Положение в постели: активное. Сознание:
Ясное. Телосложение: Правильное, нормостеническое. а) Рост:
165 б) Вес: 87 кг (было 80 кг.) в) Питание: Удовлетворительное
Кожные покровы: Чистые, сухие, окраска бледная. Видимые слизистые:
Чистые. Подкожная клетчатка: Развита умеренно. Отеки: не наблюдаются.
Лимфоузлы, щитовидная железа: не увеличены. Мышечная система: Достаточно
развита. Костно-суставная система: Видимой патологии не обнаружено.
Молочные железы без патологии.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ Дыхание через
нос: Свободное. Миндалины: Чистые, не увеличенные. Перкуторно: Звук
ясный легочный. Аускультативно: Дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют.
Голосовое дрожание не изменено. Осмотр грудной клетки а)
форма: Коническая б) положение лопаток, ключиц: Нормальное в)
состояние позвоночника: Без видимой патологии г) выраженность над- и
подключичных ямок: Хорошо д) направление хода ребер: Умеренно
косой е) состояние межреберных промежутков: Не расширены ж)
эпигастральный угол: примерно 85° з) участие мускулатуры в акте
дыхания: Нет и) тип дыхания: Смешанный к) симметричность
дыхания: Симметрично с обеих сторон л) частота, характер, глубина,
ритм дыхания: Глубокое 18 в '
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ Осмотр:
Область сердца без видимой патологии. Пульсация шейных сосудов:
Отсутствует Эпигастральная пульсация: Отсутствует. Систолическое и
диастолическое дрожание: Отсутствует. Верхушечный толчок в V межреберье
по L.Medioclavicularis
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА Ритм сердца:
Правильный, тоны сердца не именены. Артериальное давление: 120/80
mm.рт.ст. на левой и 120/80 мм.рт.ст. на правой руке. Пульс: 76
ударов в минуту
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ Язык обычных размеров,
чистый, влажный , сосочки хорошо выражены. Живот овоидной формы,
увеличен за счет беременной матки, пупок втянут, обе половины живота
симметрично участвуют в акте дыхания. При пальпации живот мягкий,
безболезненный Расхождения прямых мышц живота нет. Никаких образований
нет. Стул в норме. Печень не пальпировалась. Размер печени по
Курлову: не проводилось. Желчный пузырь и селезенка не пальпировались.
ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ Поясничная область не изменена. Почки не
пальпируются. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный.
АКУШЕРСКИЙ СТАТУС Живот овоидной формы, увеличен за счет
беременной матки, при пальпации мягкий б/болезненный, окружность живота
110 см, высота дна матки 37 см. Матка в тонусе. Положение плода
продольное, плод находится в первой позиции, в переднем виде.
Предлежание плода головное, предлежит головка плода. Головка плода
прижата в к плоскости входа в малый таз. Сердцебиение плода
выслушивается справа, на уровне пупка, сердечные тоны плода приглушены,
ритмичные, 148 уд/мин.
Размеры таза: Distantia spinarum -
25 Distantia cristarum - 27 Distantia trochanterica - 31
Conjugata externa - 19 Conjugata diagonalis - >11 Conjugata
vera - 10,5 Индекс Соловьева - 15,5 см
ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ 13.02.1998: Шейка матки цилиндрическая,
сформированная. Слизистая влагалища и шейки цианотичны. Выделения бели
обычные. Шейка матки длиной до 1,5 см. Пл. Пузырь цел. Клинический
диагноз: Беременность 39 недель. Головное предлежание плода. Крупный
плод?
ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕНОСТИ И РОДОВ: -клинический анализ
крови. -клинический анализ мочи. -кровь на RW, Спид.
-бак. анализ мочи. -ЭКГ. -исследование на группу крови и резус
фактор. Допустимая кровопотеря: 330 мл Роды предполагается
вести через естественные родовые пути Необходимо адекватное
обезболивание родов. Профилактика слабости родовых сил. Профилактика
кровотечения. При кровопотере в родах необходимо 100%-ое возмещение
крови, при отношении крови и кровезаменителей 2:1
ОБОСНОВАНИЕ
ДИАГНОЗА 1.Доказательством беременности 39-40 недель служит: дата
последней менструации 10июня 1997 года; высота дна матки 37 см,
окружность живота - 110 см. - Данные УЗИ диагностики: Имеется
один плод в головном предлежании. Предлежащаа часть - головка,
расположена низко. Бипариетальный размер головки плода 90 мм,
соответсвует 39 неделям. Длина брюшной полости - 104 мм. Длина
бедра - 65 мм. Сердечная деятельность определяется, плацента
расположена по передней стенке матки. Толщина плаценты 33мм.
Структура III. Заключение: Плод соответствует 39 неделям
беременности.
ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1.
УЗИ. Заключение: Размеры плода соответствует 39 неделям
беременности. Пороков не обнаружено. Гипертонус миометрия 2.
Клинический анализ крови:
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина