Среда, 28.10.2020, 22:46
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » история болезни

    ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]



    Диагноз: Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта

    1. Паспортная часть:

    1.ФИО: Иванов Иван Иванович

    2.Возраст: 30 лет

    3.Образование: средне-специальное

    4.Место работы: разнорабочий

    5.Дата поступления в клинику: 18.12.2002

    6.Дата начала курации: 25.12.2002

    7.Диагноз при поступлении: Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.

    8.Клинический диагноз: Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.

    2. Основные жалобы больного:

    А) При поступлении: На боли в глазу, снижение остроты зрения.

    Б) На момент курации: На боли в глазу, снижение остроты зрения.

    3. Анамнез заболевания:

    Впервые жалобы на боль в левом глазу появилась в 1999 году после перенесённого гриппа. За медицинской помощью не обращался. Обратился лишь после исчезновения предметного зрения, когда осталось только светоощущение. Был проведён шестимесячный курс медикаментозной терапии, после которого состояние заметно улучшилось. В 2000 году наступило повторное ухудшение состояния с изменением цвета радужной оболочки. Повторный курс медикаментозной терапии с улучшением состояния. Поступил 18 декабря 2002 года с жалобами на снижение остроты зрения, изменение цвета радужной оболочки.

    4. Анамнез жизни:

    Иванов Иван Иванович, родился 6 июля 1972 года в городе Зеленограде в семье рабочих, первым ребёнком. Рос и развивался соответственно возрасту. В 18 лет окончил профессиональное техническое училище, служил в армии. Жилищные условия хорошие. Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов, лекарств нет. Генетический анамнез: аллергические, контактные заболевания у родственников отрицает, эпилепсию у родственников отрицает. Вредные привычки: отсутствуют. Туберкулёз, гепатит В, венерические заболевания отрицает. Операции: отсутствуют. Гемотрансфузионный анамнез: отрицает.

    5. Status praesens:

    Общее состояние:

    Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Доступные пальпации лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Отёков нет.

    Костно-мышечная система:

    Мышцы развиты умеренно, симметрично. Деформации и болезненности в области костей и суставов не отмечается.

    Система органов дыхания:

    Дыхание через нос свободное, грудная клетка цилиндрической формы, симметрично участвует в акте дыхания. ЧДД 18 в минуту. Тип дыхания брюшной. При пальпации - ригидность грудной клетки обычная, голосовое дрожание над всей поверхностью лёгких не изменено. Топографическая перкуссия: над лёгкими ясный лёгочный звук, высота стояния верхушек лёгких спереди 4 см с обеих сторон над ключицами, сзади высота стояния верхушек на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка, поля Кренига 6 см с обеих сторон. Нижние границы лёгких - норма

    При сравнительной перкуссии патологии не выявлено. Активная подвижность нижнелёгочного края 4 см с обеих сторон. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.

    Сердечно-сосудистая система:

    При осмотре область сердца не изменена. Сердечный толчок на глаз не виден, при пальпации определяется по среднеключичной линии в 5-м межреберье 1,5 см кнаружи. Выбухания сосудов и патологической пульсации не выявлено. Пульс ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. ЧСС 88 уд/мин. Границы относительной сердечной тупости - в норме.

    Ширина сосудистого пучка 4 см. Поперечник 12 см. Границы абсолютной сердечной тупости: в норме

    Пищеварительная система:

    Язык влажный, слизистые полости рта бледно-розового цвета. Стоматита и кариозных зубов нет. Живот обычной формы. Печень безболезненная, не увеличена. Размеры по Курлову 10*9*7 см. Стул регулярный, оформленный.

    Мочеполовая система:

    Осмотр поясничной области без патологии. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических расстройств нет. Отёков нет. Вторичные половые признаки развиты без отклонений.

    Кроветворная система:

    Видимых кровоизлияний и геморрагической сыпи на коже нет. Болезненность при постукивании по грудине и трубчатым костям отсутствует. Доступные пальпации лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Селезёнка не пальпируется, перкуторно её размеры: поперечник 5 см, длинник 10 см.

    Эндокринная система:

    Внешний вид соответствует возрасту и полу. Телосложение пропорциональное, подкожно-жировая клетчатка умеренно развита и равномерно распределена. Форма и цвет лица без особенностей. Щитовидная железа не увеличена, глазные симптомы гипертериоза отсутствуют. Состояние и структура волос без патологии, оволосение по мужскому типу.

    Неврологический статус:

    Состояние больного к моменту курации удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Больной контактен, отвечает на все заданные вопросы. Больной ориентируется в месте и во времени, настроение - хорошее, поведение - спокойное. Память сохранена, снижение интеллекта отсутствует. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского) - отрицательные.

    6. Status localis:

    OD:

    Острота зрения 1,0. Рефракция E.

    Цвета различает.

    Положение глазных яблок в орбите правильное, движения не нарушены.

    Глазная щель симметрична с левой; положение и состояние век нормальное; рост ресниц хороший, заднее ребро века острое, ровное, хорошо прилегает к глазному яблоку.

    Слёзные точки среднего размера, открываются в слёзное озеро, положение их, состояние слёзного мешка не нарушено.

    Конъюнктива век бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, неутолщена, отделяемого нет. Конъюнктива глазного яблока гладкая, прозрачная, полулунная складка и слёзное мясцо не изменены.

    Склера белого цвета; инъекции нет.

    Роговица обычной формы, размер 10х11 мм, прозрачная, гладкая, блестящая, чувствительность не нарушена.

    Передняя камера средней глубины, прозрачная.

    Радужная оболочка коричневого цвета, рисунок чёткий, зрачок правильной формы, размер от 2 до 7 мм, на свет реагирует хорошо.

    Чувствительность глазного яблока в области проекции ресничного тела безболезненна.

    Положение хрусталика правильное, хрусталик прозрачный.

    Стекловидное тело прозрачное.

    Рефлекс глазного дна розовый, диск зрительного нерва бледно-жёлтого цвета, с чёткими границами, сосуды не изменены, жёлтое пятно тёмно-розового цвета, границы чёткие, периферия не изменена.

    Внутриглазное давление 23 мм.рт.ст.

    OS

    Острота зрения 0,6. Рефракция E.

    Цвета различает.

    Положение глазных яблок в орбите правильное, движения не нарушены.

    Глазная щель симметрична с левой; веки отёчны, гиперемированы; рост ресниц хороший, заднее ребро века острое, ровное, хорошо прилегает к глазному яблоку.

    Слёзные точки среднего размера, открываются в слёзное озеро, положение их, состояние слёзного мешка не нарушено.

    Конъюнктива век гиперемирована.

    Конъюнктива глазного яблока гладкая, прозрачная, полулунная складка и слёзное мясцо не изменены.

    Склера белого цвета; лёгкая перикорнеальная инъекция.

    Роговица: лёгкий отёк, на эндотелии единичные преципитаты.

    Передняя камера средней глубины, прозрачная.

    Радужная оболочка: лёгкий отёк, локальное изменение цвета, зрачок неправильной формы за счёт круговых задних синехий. За счёт задних синехий отсутствие зрачкового рефлекса.

    Хрусталик непрозрачен в следствие осложнённой катаракты. Помутнение хрусталика по типу начальной катаракты.

    Стекловидное тело прозрачное.

    Рефлекс глазного дна розовый, диск зрительного нерва бледно-жёлтого цвета, с чёткими границами, сосуды не изменены, жёлтое пятно тёмно-розового цвета, границы чёткие, периферия не изменена.

    Внутриглазное давление 17 мм.рт.ст.

    7. Предварительный диагноз:

    Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.

    8. Дифференциальный диагноз:

    Приступ глаукомы - жалобы на радужные круги при взгляде вверх, преобладают иррадиирующие боли, часто предшествуют продромальные приступы, перикорнеальная инъекция слабо выражена, преобладает инъекция крупных ветвей передних цилиарных сосудов, чувствительность роговицы понижена, передняя камера мелкая, зрачок шире чем на другом глазу, внутриглазное давление повышено

    Острый иридоциклит - радужных кругов нет, преобладают боли в глазу, глаз заболевает внезапно, преобладает перикорнеальная инъекция, чувствительность роговицы не изменена, передняя камера средней глубины или глубокая, зрачок сужен (если не был расширен мидриатиками), внутриглазное давление нормальное, понижено, лишь иногда повышено

    9. Окончательный диагноз:

    Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.

    Рецидивирующий иридоциклит ставится на основании анамнестических данных: длительность заболевания составляет 3 года, за это время больной 3 раза обращался за медицинской помощью. За фибринозно-пластический иридоциклит говорят перикорнеальная инъекция глазного яблока, преципитаты на задней поверхности роговой оболочки, наличие задних синехий. Осложнённая катаракта обосновывается наличием помутнения хрусталика, помутнение по типу начальной катаракты.

    10. Лечение:

    а) Мидриатики:

    Rр.: Sоl. Аtropini sulfatis 1 % 5 ml

    D. S. Глазные капли ( по 1 - 2 капли каждый час до

    полного расширения зрачка)


    Можно использовать Sol. Scopalamini hydrobromidi 0,25%, 0,5%, 1%.

    Механизм действия: Блокируя м-холинорецепторы, Атропин делает их нечувствительными к ацетилхолину, образующемуся в области окончаний постганглионарных парасимпатических (холинергических) нервов. Эффекты действия атропина противоположны поэтому эффектам, наблюдающимся при возбуждении парасимпатических нервов. Под влиянием атропина происходит сильное расширение зрачков. Мидриатический зффект зависит от расслабления волокон круговой мышцы радужной оболочки, которая иннервируется парасимпатическими волокнами. Одновременно с расширением зрачка в связи с нарушением оттока жидкости из камер возможно повышение внутриглазного давления. Расслабление ресничной мышцы цилиарного тела ведет к параличу аккомодации.


    б) Антибактериальные препараты:

    Rp.: Sol. Sulfacyli-natrii 30% 10 ml

    D.S. Глазные капли; по 1 - 2 капли 3 раза в день.


    Можно использовать Sol. Furacilini 0,02%.

    Механизм действия: Препарат эффективен при стрептококковых, гонококковых, пневмококковых и коли-бациллярных инфекциях. Хорошая растворимость в воде позволяет использовать препарат для инъекций; растворы закапывают также в коньюнктивальный мешок. В глазной практике сульфацил-натрий применяют в виде растворов (10 - 20 - 30 %) и мази (10 - 20 - 30 %) при конъюнктивитах, блефаритах, гнойных язвах роговицы и других инфекционных заболеваниях глаз.


    в) Противовоспалительные:

    Rp: Tabulettae Butadioni 0,15

    D.S. Внутрь 3 раза в день в течение 10 дней.


    Можно использовать Tab. Salicylamidum 0,25.

    Механизм действия: Бутадион является относительно сильным ингибитором биосинтеза простагландинов, превосходя в этом отношении ацетилсалициловую кислоту. Препарат быстро всасывается и относительно долго находится в крови. Хороший эффект (уменьшение экссудации и боли) отмечен при иридоциклитах.


    г) Рассасывающие:

    Эндоназально: электрофорез лидазы..


    Механизм действия: Препарат, содержащий фермент гиалуронидазу. Гиалуронидаза - это фермент, специфическим субстратом которого служит гиалуроновая кислота. Последняя является мукополисахаридом, в состав которого входят ацетилглюкозамин и глюкуроновая кислота.

    Гиалуроновая кислота обладает высокой вязкостью; ее биологическое

    значение заключается главным образом в том, что она является

    цементирующим веществом соединительной ткани.

    Гиалуронидаза, или "фактор распространения", вызывает распад

    гиалуроновой кислоты до глюкозамина глюкуроновой кислоты и тем

    самым уменьшает ее вязкость. Гиалуронидаза вызывает увеличение

    проницаемости тканей и облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах.


    д) Кератопластические:

    Rp: Sol. Citrali 0,01% 10 ml

    D.S. Глазные капли (по 1 - 2 капли в конъюнктивальный мешок).


    Можно использовать Sol. Chinini hydrochloridi 1%.

    Механизм действия: Алифатический непредельный альдегид; по химическому строению сходен с боковой цепью молекулы витамина А. Желтоватая маслянистая жидкость. Нерастворим в воде, имеет характерный (лимонный) запах. Оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие.


    е) Биогенные стимуляторы:

    Rp.: Ехtr. Аloes fluidi 1 ml

    D.t.d. N. 10 in ampull

    S. По 1 мл под кожу.


    Можно использовать Fibs proinjectionibus 1,0.

    Механизм действия: Оказывает стимулирующее влияние и ускоряют процессы регенерации.


    ж) Витамины:

    Rp.: Sol. Ас. аscorbinici 5 % 1 ml

    D.t.d. N. 20 in ampull.

    S. По 1 мл в мышцы 2 раза в день.


    Механизм действия: Благодаря наличию в молекуле диенольной группы ( - СОН=СОН - ) она обладает сильно выраженными восстановительными свойствами. Участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, образовании стероидных гормонов. Одной из важных физиологических функций аскорбиновой кислоты является ее участие в синтезе коллагена и проколлагена инормализации проницаемости капилляров.


    Rp.: Sоl. Nаtrii nicotinatis 1,7 % 1 ml

    (s. Ас. nicotinici 1 %)

    D.t.d. N. 10 in аmpull.

    S. По 1 мл внутримышечно или внутривенно.


    Механизм действия: Никотиновая кислота и ее амид играют существенную роль в жизнедеятельности организма; они являются простетическими группами ферментов - кодегидразы I (дифосфопиридиннуклеотида - НАД) и кодегидразы II (трифосфопиридиннуклеотида - НАДФ), являющихся переносчиками водорода и осуществляющих окислительно-восстановительные процессы. Кодегидраза II участвует также в переносе фосфата.




    Категория: история болезни | Добавил: Admin (04.11.2009)
    Просмотров: 10905 | Комментарии: 1
    Всего комментариев: 1
    Спам Igor21.05.2013 00:30
    Доброго времени суток. Хочу предложить вашему вниманию свою историю болезни , которую выложил в отдельный блог. В котором описал саму историю болезни, добавил фотки, врачей которые меня лечили ну и где это все происходило и к чему это привело.... http://blogs.korrespondent.net/users/blog/ecvilibrum2/a107063
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2020









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 639


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [28.06.2011]
    Чума 21 векаЧума 21 века

    [10.06.2011]
    Методика применения медицинского оборудования выездными бригадами скорой помощиМетодика применения медицинского оборудования выездными бригадами скорой помощи

    [04.08.2011]
    Методика применения медицинского оборудования выездными бригадами СМП Часть 1Методика применения медицинского оборудования выездными бригадами СМП Часть 1

    [25.06.2011]
    Режимы работы лапароскопического коагулятораРежимы работы лапароскопического коагулятора

    [23.05.2011]
    Шейная эпидуральная анестезияШейная эпидуральная анестезия

    [24.05.2011]
    Клиническое обследование в акушерствеКлиническое обследование в акушерстве

    [29.05.2011]
    Артериальная гипертензия у беременныхАртериальная гипертензия у беременных

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр