Среда, 21.10.2020, 03:09
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » история болезни

    История болезни, кожвен, истинная экзема туловища и голеней в стадии эритемы, папул, эрозий, корок.


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    Паспортная часть
    1. ФИО: 
    2. Возраст: 51 год
    3. Место жительства: г. Рязань
    4. Образование: среднее
    5. Профессия: 
    6. Место работы: 
    7. Семейное положение: женат
    8. Дата поступления: 

    Жалобы на момент курации

    На наличие высыпаний на коже спины, голеней, кистей рук, предплечьях. На зуд постоянного характера средней интенсивности в местах высыпаний. На нарушения сна из-за зуда.

    История заболевания
    считает себя больным около 3 месяцев. Первоначально высыпания появились на коже стоп (подошвах), сопровождались зудом умеренной интенсивности. Обратился к дерматологу по месту жительства. Поставлен диагноз: микоз стоп. Проводилось лечение противогрибковыми препаратами (кремы, мази – какие не помнит). На фоне проводимой терапии состояние больного улучшилось, зуд уменьшился. После злоупотребления алкоголем в начале октября 2004 года появились высыпания на коже сначала левой, затем и правой голени и бедрах. Обратился в поликлинику РОККВД. Поставлен диагноз: истинная экзема. Находился на амбулаторном лечении. Получал глюконат кальция, эролин, полифепан, целестодерм (мазь 2 р/д). После погрешности в диете появились высыпания на коже спины. 1.11.04 был направлен в первое отделение РОККВД на стационарное лечение.

    История жизни

    Больной родился в г. Рязани 2-м по счету ребенком. Возраст родителей на момент рождения больного: мать – 28 лет, отец – 30 лет; здоровы. В развитии от сверстников не отставал. В школу пошел с 8 лет. Закончил 8 классов. Работает электрослесарем на ОАО РМУ «Центрэлектромонтаж». Профвредностей не отмечает. Женат. Бытовые условия удовлетворительные.
    Вредные привычки: Курит по 1,5 пачки в день. Алкогольными напитками (со слов больного) не злоупотребляет.
    Перенесенные заболевания: Грипп, ОРВИ, детские инфекции.
    Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на медикаменты, пищевые продукты, напитки, косметику, одежду и т.д. отсутствуют.
    Наследственность: Не отягощена.
    Status praesens objectivus
    Общий осмотр
    Общее состояние удовлетворительное. Положение больного активное. Лицо спокойное. Сознание ясное. Астенического телосложения. Рост – 172 см.; вес – 63 кг. Кожные покровы вне очагов поражения телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей снижен. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы размерами 0,5 на 1 см, овальной формы; подключичные лимфоузлы размерами 0,5 на 1 см., овальной формы; бедренные лимфоузлы размерами 1,5 на 1 см, овальной формы. Пальпируемые лимфоузлы эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны. Кожа над пальпируемыми лимфоузлами не изменена.
    Костно-мышечная система: без видимой патологии.
    Система органов дыхания
    Форма грудной клетки астеническая, симметричная. Надчревный угол 800. Дыхание брюшное, поверхностное. Ритм дыхания правильный. Частота дыхательных движений 17/мин. При аускультации дыхание в легких везикулярное, хрипов нет.
    Сердечно-сосудистая система
    Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. ЧСС 74 уд/мин. Артериальное давление: 130/80 мм. рт. ст.
    Система органов пищеварения
    Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены. Десна: не изменены. Слизистая полости рта, твердого и мягкого неба: розового цвета, без налета и трещин. Миндалины не выходят за пределы небных дужек.
    Пальпаторно живот мягкий, безболезненный.
    Визуальное выбухание печени и желчного пузыря отсутствует. Перкуторно нижний край печени выступает на 3 см ниже края реберной дуги. Пальпаторно край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный.
    Болезненность в точке Кера отсутствует.
    Стул ежедневный, 1 рад в день.
    Мочевыделительная система
    Дизурические расстройства отсутствуют. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
    Эндокринная система
    Жалобы отсутствуют. Аппетит хороший. Жажда умеренная – 2000 мл в день. Мужской тип оволосения. Усиленной пигментации слизистых оболочек и кожных складок не замечено. Депигментации кожных покровов и стрий не обнаружено. Признаков инфантилизма, гипогонадизма не обнаружено. Размеры носа, челюстей, ушных раковин не увеличены. Размеры ладоней и стоп пропорциональны. Ожирения не отмечается. Тремор рук и ног отсутствует.
    Щитовидная железа: При пальпации железа не увеличена, консистенция эластичная, безболезненная. Поверхность гладкая.
    Нервная система и органы чувств
    Больной правильно ориентирован в пространстве и времени. Контактен. Настроение ровное, поведение адекватное. Считает себя спокойным, уравновешенным. Способен сдерживать свои эмоции. Следовая реакция на возбуждение кратковременная. Общая работоспособность снижена. Сон нарушен из-за зуда. Просыпается в 3-4 часа ночи. Память хорошая.
    Объективные данные: Дерматографизм белый, нестойкий. Устойчивость в позе Ромберга удовлетворительная.
    Специальный статус
    Высыпания локализуются на коже голеней, спины, груди, очагово-сливного характера, полиморфные, несимметричные.
    Первичные морфологические элементы: в местах указанной локализации на фоне бордово-синюшной эритемы неправильных очертаний с четкими границами, обнаружены полушаровидные папулы размерами от 0,30,3 см до 0,50,5 см, округлых очертаний, с четкими границами, розового цвета.
    Вторичные морфологические элементы: эрозии диаметром до 0,5 см, неправильных очертаний с розовым блестящим дном без отделяемого, большое количество толстых желтовато-белых корок, плотно прилегающих к поверхности кожи. По периферии очагов на голенях – бахромка отслоившегося эпидермиса.
    Предварительный диагноз
    Истинная экзема туловища и голеней в стадии эритемы, папул, эрозий, корок.
    План обследования больного
    Лабораторные исследования:
    1. Общий анализ крови.
    2. Общий анализ мочи.
    3. RW
    4. ИФА на антитела к ВИЧ и австралийский антиген.
    5. Исследование кала на яйца глист
    6. Биохимический анализ крови на глюкозу, печеночные пробы (билирубин, АсАТ, АлАТ, щелочную фосфатазу), общий белок и фракции, СРБ, холестерин, мочевину, креатинин, остаточный азот, количество тромбоцитов.
    Инструментальные исследования:
    1. Обзорная рентгенография грудной клетки.
    Результаты лабораторных и специальных методов исследования
    Результаты лабораторных исследований:
    1. Клинический анализ крови (2.11.04).
    Эритроциты – 4,51012/л
    Hb - 150 г/л
    Лейкоциты – 7,1109/л
    эозинофилы - 7%
    палочкоядерные - 1%
    сегментоядерные - 47%
    Лимфоциты - 38%
    Моноциты - 7%
    CОЭ - 15 мм/ч
    2. Биохимический анализ крови (2.11.04).
    Глюкоза – 4,5 ммоль/л
    Общий белок - 81 г/л
    АсАТ – 54,3
    АлАТ – 41,1
    Билирубин общ. – 9,0 мкмоль/л
    Мочевина – 5,0 ммоль/л
    Креатинин – 61,1
    3. Анализ мочи (2.11.04).
    Цвет - светло-желтый
    Прозрачная
    Реакция - кислая
    Уд. вес - 1020
    Белок - 0 г/л
    Сахар – 0
    Уробилин ----
    Желч. пигменты ----
    Лейкоциты - 5-8 в поле зрения
    Эритроциты свеж. - 0-1 в поле зрения
    Эпителий плоский - 1-4 в поле зрения


    Дифференциальный диагноз
    Истинную экзему, прежде всего, необходимо дифференцировать от других видов экземы. Отличительные черты микробной экземы:
    1. Микробная экзема развивается вокруг инфицированных ран, любых проявлений пиодермии, трофических язв, ожогов, укусов насекомых.
    2. Асимметричность очага поражения
    3. По периферии очага поражения имеется бахромка отслоившегося эпидермиса, связанная с наличием фликтены.
    4. Очаг экземы всегда покрыт толстыми слоистыми корками желтовато-бурого цвета.
    5. При снятии корок обнажается сплошная эрозированая мокнущая поверхность.
    6. По периферии очага поражения на здоровой коже имеются пиодермические отсевы в виде фолликулитов или остеофолликулитов.
    7. Имеются аллергические высыпания вдали от основного очага высыпания.
    Для истинной экземы характерно:
    1. Истинный и ложный полиморфизм.
    2. Распространенность процесса.
    3. Очаги не имеют четкости границ, правильных очертаний.

    Окончательный клинический диагноз
    1. На основании жалоб больного: на наличие высыпаний на коже спины, голеней, кистей рук, предплечьях. На зуд постоянного характера средней интенсивности в местах высыпаний.
    2. На основании данных анамнеза заболевания: Живцов И.С. считает себя больным около 3 месяцев. Первоначально высыпания появились на коже стоп (подошвах), сопровождались зудом умеренной интенсивности. Обратился к дерматологу по месту жительства. Поставлен диагноз: микоз стоп. Проводилось лечение противогрибковыми препаратами. На фоне проводимой терапии состояние больного улучшилось, зуд уменьшился. После злоупотребления алкоголем в начале октября 2004 года появились высыпания на коже сначала левой, затем и правой голени и бедрах. Находился на амбулаторном лечении с диагнозом: истинная экзема. Получал глюконат кальция, эролин, полифепан, целестодерм (мазь 2 р/д). После погрешности в диете появились высыпания на коже спины.
    3. На основании клинической картины заболевания: Высыпания локализуются на коже голеней, спины, груди, очагово-сливного характера, полиморфные, несимметричные. Первичные морфологические элементы: в местах указанной локализации на фоне бордово-синюшной эритемы с четкими границами, неправильными очертаниями, представлены полушаровидные папулы размерами от 0,30,3 см до 0,50,5 см, округлых очертаний, с четкими границами, розового цвета. Вторичные морфологические элементы: эрозии диаметром до 0,5 см, неправильных очертаний с розовым блестящим дном без отделяемого, большое количество толстых желтовато-белых корок, плотно прилегающих к поверхности кожи. По периферии очагов на голенях – бахромка отслоившегося эпидермиса.
    4. С учетом дифференциальной диагностики

    можно поставить следующий окончательный клинический диагноз:
    Основное заболевание: истинная экзема туловища и голеней в стадии эритемы, папул, эрозий, корок.

    Лечение

    1. Режим: максимальное оберегание кожи от воздействия внешних раздражителей; запрещаются мытье (при необходимости кожу очищают ватными тампонами, смоченными растительным маслом), стирка, уборка помещений с применением моющих средств, а также использование белья из синтетических и шерстяных тканей. Для предупреждения гнойничковых осложнений необходимо коротко стричь ногти и смазывать околоногтевые складки водным раствором бриллиантового зеленого. Рекомендуются частая смена нательного и постельного белья, периодическое кварцевание помещений. По мере стихания процесса режим смягчается, однако постоянно следует избегать грубого мытья кожи; разрешается теплая ванна (первое время без мыла), кожу осушают промокательными движениями, полотенце должно быть мягким. Даже после излечения не рекомендуется в целях закаливания пользоваться холодным или контрастным душем с последующим растиранием грубым полотенцем.
    2. Диета: гипоаллергенную диету в период активных клинических проявлений и в течение полугода после излечения. Запрещаются острые, копченые и соленые продукты, алкогольные напитки, консервированная пища, цитрусовые, мед, кофе, шоколад, пряности, ароматная зелень; ограничивают сладости. Полезны разгрузочные дни и кратковременное голодание.
    3. Медикаментозное лечение:
    #
    Rp: Sol. Unithioli 5% - 5.0
    D.t.d N10
    S. Вводить в/м по 5мл 1 раз в день в течение 10 дней
    #
    Rp: Sol. Calcii Gluconatis 10% - 10 N10
    D.S. Принимать внутрь по 10 мл после еды 1 раз в день в течение 10 дней
    #
    Rp: Tab. Tavegili 0.001 N30
    D.S. Принимать внутрь по 1 таб 2 раза в день (утром и вечером)
    #
    Энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в день.
    #
    Унитиол – комплексонообразователь, используется для связи антигенов в крови и желудочно-кишечном тракте.
    Глюконат кальция используют как гипосенсибилизирующее средство, средство, понижающее проницаемость сосудов.
    Тавегил – антигистаминный препарат.
    Энтеросгель – адсорбент, обладает детоксикационной функцией, используется для связи антигенов и токсинов в желудочно-кишечном тракте.
    Мазь целестодерм – противовоспалительное действие.
    Дневник
    3.11.04 Жалобы на наличие высыпаний. Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Состояние дерматоза - без динамики. Назначенное лечение больной переносит хорошо.

    6.11.04 Жалобы на наличие высыпаний. Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Состояние дерматоза – несколько уменьшено шелушение. Назначенное лечение больной переносит хорошо.

    10.11.04 Жалобы на наличие высыпаний. Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Состояние дерматоза – несколько уменьшено шелушение. Назначенное лечение больной переносит хорошо.

    Этапный эпикриз
    Живцов Иван Сергеевич поступил для стационарного лечения в 1 отделении РОККВД 1 ноября 2004 года с диагнозом: основное заболевание: истинная экзема туловища и голеней в стадии эритемы, папул, эрозий, корок.
    Результаты лабораторных исследований:
    1. Клинический анализ крови (2.11.04): эритроциты – 4,51012/л; Hb - 150 г/л; лейкоциты – 7,1109/л: эозинофилы - 7%; палочкоядерные - 1%; сегментоядерные - 47%; Лимфоциты - 38%; Моноциты - 7%; CОЭ - 15 мм/ч;
    2. Биохимический анализ крови (2.11.04): глюкоза – 4,5 ммоль/л; Общий белок - 81 г/л; АсАТ – 54,3; АлАТ – 41,1; Билирубин общ. – 9,0 мкмоль/л; Мочевина – 5,0 ммоль/л; Креатинин – 61,1;
    3. Анализ мочи (2.11.04): цвет - светло-желтый; прозрачная; реакция – кислая; уд. вес – 1020; белок - 0 г/л; сахар – 0; лейкоциты - 5-8 в поле зрения; эритроциты свеж. - 0-1 в поле зрения; эпителий плоский - 1-4 в поле зрения.
    За время нахождения в стационаре получил следующее лечение:
    1. Внутримышечно: унитиол 5% 5,0 №10; глюконат кальция 10% - 10,0 №10
    2. Внутрь: энтеросгель по 1 ст. л. 3 раза в день; тавегил по 1 таб 2 раза в день
    3. Местно: Мазь целестодерм тонким слоем 2 раза в день.
    На фоне проводимого лечения состояние больного улучшилось, уменьшилось шелушение высыпаний, уменьшился зуд в области высыпаний.
    Рекомендовано продолжить назначенное лечение.


    Категория: история болезни | Добавил: Admin (13.07.2010)
    Просмотров: 2825
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2020









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 639


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [14.06.2011]
    О диабете и инсулине 3О диабете и инсулине 3

    [29.05.2011]
    Операция миомэктомияОперация миомэктомия

    [31.05.2011]
    Удаление матки вместе с лимфоузлами при раке эндометрияУдаление матки вместе с лимфоузлами при раке эндометрия

    [01.06.2011]
    08 - Abdominal Autonomics08 - Abdominal Autonomics

    [01.06.2011]
    14 - Deep Neck14 - Deep Neck

    [29.05.2011]
    Childbirth Stations of PresentationChildbirth Stations of Presentation

    [29.06.2011]
    Катетер для стимуляции бедрен...Катетер для стимуляции бедрен...

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр