Среда, 21.10.2020, 04:03
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » история болезни

    История беременности


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    История беременности

    Пациентка: Устиненко Елена Михайловна

    Диагноз: Беременность 40 недель.
    Продольное положение плода, головное предлежание,
    вторая позиция, передний вид.
    Гестоз второй половины беременности, лёгкой степени.
    Вторичная ФПН, стадия компенсации.
    Экстрагенитальные заболевания: хронический гастрит в стадии ремиссии.

    Паспортная часть

    ФИО: Устиненко Елена Михайловна
    Возраст: 25 лет.
    Место работы: МОУ Гимназия № 27
    Специальность: Педагог
    Домашний адрес: 
    Дата поступления: 
    Дата курации:
    Заключительный диагноз: Беременность 40 недель.
    Продольное положение плода, головное предлежание,
    вторая позиция, передний вид.
    Гестоз второй половины беременности, лёгкой степени.
    Вторичная ФПН, стадия компенсации.
    Экстрагенитальные заболевания: хронический гастрит в стадии ремиссии.

    Жалобы



    На момент поступления: жалоб не предъявляет.
    На момент курации: жалоб не предъявляет.

    Anamnesis vitae

    Родилась в 1982 г. в Алтайском крае, (весом 3,1 кг). Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии не отставала. Окончила 10 классов средней школы, закончила БГПУ. Работа по профессии. В 22 года вышла замуж. Наследственность(в том числе и по многоплодию): не отягощена.
    Простудными заболеваниями болеет очень редко. Болезнь Боткина, вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. В 2002 г. поставили диагноз: хронический гастрит. Гинекологический анамнез не отягощён. Операций, травм, гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез не отягощён, лекарственной непереносимости нет.
    Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики)- отрицает.

    Акушерско-гинекологический анамнез


    А) Менструальная функция: Менструации с 13 лет, безболезненные. Ритмичность менструальных циклов нарушена. Периодичность 28-35 дней. Продолжительность - 5 дней. Выделения умеренные. После начала половой жизни изменений в менструальной функции нет. Первый день последней менструации -
    21 .06.06 г.
    В) Половая функция: Половая жизнь с 20 лет, регулярная. В 22 года вышла замуж, муж здоров. Предохранялась гормональными таблетками, потом использовали презервативы.
    С) Детородная функция: данная беременность первая, желанная.
    Д) Секреторная функция: Выделения в умеренном количестве, светлые, без запаха.
    Е) Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает.

    Течение настоящей беременности до начала курации

    1. Начало последней менструации - 21 июня 2006 г., конец – 25 июня 2006 г.
    2. Первое шевеление плода - 1 ноября.
    3. Дата первой явки в женскую консультацию - конец августа(8 недель).
    4. Посещение женской консультации: до 20 нед. беременности – 1 раз в 4 нед.; с 20 нед. до 30 нед. – 1 раз в 2 нед.; с 30 нед. – 1 раз в 10 дней.
    5. Течение первого триместра беременности: со слов женщины, в первые 3 месяца отмечала тошноту и рвоту не более 3-х раз, в первой половине дня. Лечение не проводилось.
    6. Течение второго триместра беременности: со слов женщины, была анемия, лечение: диетотерапия, витамины В 1 ,В 6 , В 12 , фолиевая кислота. Также отмечала наличие запоров.
    7. Течение третьего триместра беременности: со слов беременной, с 38 недель гестоз лёгкой степени.
    8. Особенности параклинических характеристик фетоплацентарного комплекса: при УЗИ (со слов женщины) внутриутробной патологии плода не обнаружено.
    9. Группа крови пациентки II Rh +
    Группа крови мужа II Rh +
    10. Дата предоставления отпуска по беременности: 17 января 2007 г.

    Объективное исследование

    1. Общее состояние удовлетворительное.
    2. Пульс – 70 уд/мин, АД – 105/60 мм рт. ст. на обеих руках, ЧД – 16 в мин., Т – 36,70С.
    3. Рост – 152 см, Вес тела – 61,5 кг(47 кг – до беременности). Телосложение правильное.
    4. Кожные покровы, слизистые нормальной окраски, нормальной влажности. Тургор, эластичность кожи соответствуют возрасту. Положительная проба кольца.
    5. Костно-мышечная система развита нормально, искривлений позвоночника нет, укорочений конечностей нет, анкилозов тазобедренных и коленных суставов не выявлено. Конституция нормостеническая.
    6. Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца не изменены. Патологий со стороны периферических сосудов не выявлено.
    Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в пределах нормы. Частота дыхания 16/мин.
    7. Печень при пальпации безболезненна, размеры по Курлову 9*8*7см. Симптом Ортнера отрицательный. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание нормальное 4-5 раз в день, 2 раза ночью, безболезненное, свободное. Стул в норме.

    Специальное акушерское исследование


    1. Форма живота продольно/овоидная.
    2. Окружность живота – 98 см.
    3. Высота стояния дна матки над лоном – 39 см.
    4. Distanta spinarum – 26 см; Distanta cristarum – 30 см; Distanta trochanterica – 32 см; Conjugata externa – 22 см. Ромб Михаэлиса ровный, продольная ось равна 11 см. Индекс Соловьёва – 14 см.
    5. Наружное акушерское исследование приёмами Леопольда/Левицкого: первым приёмом наружного акушерского исследования в дне матки определяется тазовый конец плода – крупная, но менее плотная и менее округлая часть, чем головка, не баллатирует.
    Вторым приёмом Леопольда/Левицкого с правой стороны прощупывается спинка в виде равномерной площадки, с левой стороны – мелкие части в виде небольших выступов. Третьим приёмом Леопольда/Левицкого определяем предлежащую часть плода – в нижнем сегменте матки прощупываем головку в виде плотной округлой части, имеющей отчётливые контуры, также определяется баллотирование головки. Четвёртым приёмом Леопольда/Левицкого(является дополнением и продолжением третьего) определяем характер предлежащей части и уровень её стояния: ладони располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза, в данном случае кисти рук сходятся – головка стоит большим сегментом во входе в малый таз.
    6. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 135 уд/мин, выслушивается справа ниже пупка.
    7. Предполагаемый вес плода:
    • Метод Жордания: Р=ВДМ×ОЖ=39×98=3822 гр.
    • Метод Ланковица: Р=(ОЖ+ВДМ+рост+вес матери) ×10=3505 гр.
    Рост – 152 см, вес матери – 61,5 кг.

    Дополнительные методы исследования

    • Клинический анализ крови: исключение анемии, тромбоцитопении.
    • Общий анализ мочи: на определения наличия белка.
    • УЗИ: определение состояния плода, соответствие головки плода размерам таза матери; изменение структуры плаценты.
    • ДМ: определение наличия гемодинамических нарушений.
    • КТГ: исключение гипоксии плода.
    • Окулист: определение состояния глазного дна.
    • Терапевт: для уточнения наличия ЭГП и определения стадии(ремиссия или обострение).

    Клинический диагноз и его обоснование

    1. Диагноз:
    Беременность 40 недель. Продольное положение плода, головное предлежание,
    вторая позиция, передний вид. Гестоз второй половины беременности, лёгкой степени. Вторичная ФПН, стадия компенсации. Экстрагенитальные заболевания: хронический гастрит в стадии ремиссии.
    2. Обоснование диагноза:
    • Предполагаемый срок родов:
    А) По дате последней менструации: к первому дню последней менструации(21 июня 2006 г.) прибавляем 280 дней(40 недель) – получаем предполагаемый срок родов – 29 марта 2007 г.
    Б) По овуляции: от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации(21 июля 2006 г.) отсчитываем назад 14 дней и к найденной дате(7 июля 2006 г.) прибавляем 273 дня(39 недель). Следовательно, предполагаемый срок родов – 7 апреля 2007 г.
    В) По первому шевелению плода: к дате первого шевеления плода(1 ноября) прибавляем 5 акушерских месяцев и получаем предполагаемый срок родов – 29 марта 2007 г.
    • При наружном акушерском исследовании приёмами Леопольда/Левицкого выявлено: продольное положение плода, т. к. одна из крупных частей плода находится в дне матки; головное предлежание, т. к. над входом в малый таз женщины находится головка плода; вторая позиция - спинка плода обращена к правой стороне матки; передний вид - спинка обращена кпереди.
    • Оценка степени тяжести гестоза по Савельевой:

    Симптомы Баллы
    Отёки 0
    Суточная протеинурия 0
    САД мм рт.ст. 0
    Состояние глазного дна (изменения) 0
    Начало гестоза в неделях Беременности 1
    Гипотрофия плода (ЗВУР) 0
    Фоновые заболевания 1

    Сумма баллов равна 2, следовательно – лёгкая степень гестоза.
    • Вторичная ФПН, стадия компенсации: с 36 недель беременности начинается физиологическое «старение» плаценты.
    • На основании анамнеза жизни – хронический гастрит в стадии ремиссии.

    План ведения и прогноз родов

    План ведения родов:
    1. Ведение родов через естественные родовые пути с введением спазмолитиков и обезболивающих препаратов.
    2. Профилактика кровотечения во втором и третьем периоде родов.
    3. Профилактика внутриутробной гипоксии плода.
    4. В родах контроль за продвижением головки по родовым путям матери.
    Прогноз родов:
    1 период:
    1) профилактика и своевременная диагностика аномалий родовой деятельности – синестрол 20000 ЕД в/м, 2 раза ч/з 2 часа, глюкоза, витамин С.
    2) влагалищное исследование 1 раз в 4 часа, подсчёт схваток, оценка сердцебиения плода 1 раз в час.
    11 период:
    1) следить за родовой деятельностью и за продвижением головки по родовым путям матери, влагалищное исследование ч/з 30 минут.
    2) аускультация после каждой потуги.
    3) профилактика гипоксии плода.
    4) в момент врезывания головки в/в струйно ввести 1 мл окситоцина.
    111 период:
    1) выжидательная тактика.
    2) после рождения плода отвести мочу катетером.
    3) выделение и ревизия последа.
    4) ревизия родовых путей.
    5) холод на живот на 2 часа.

    Прогноз родов

    Для матери: в отношении репрдуктивной, менструальной, половой функции, работоспособности и жизни – прогноз благоприятный.
    Для плода: прогноз благоприятный.

    Лечение гестоза

    • Освобождение от всех нагрузок.
    • Нормализация сна.
    • Ограничение соли.
    • Правильное питание(мясо, молочные продукты, больше жидкости и т.д.)
    • Физиотерапия.
    • 40 % глюкоза 200,0
    • Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/в капельно, 1 раз в сутки(5 дней)
    • Экстракт валерианы по 2 таб. 3 раза в день.

    Рекомендации по контрацепции во время кормления грудью и в последующем

    1. В течение 6-и недель после родов воздержаться от половой жизни.
    2. С 6 – 8-й недели после родов применение ВМК.

    3. Экслютон – гестогенный контрацептив.

    Естественные физиологические методы контрацепции - календарный, температурный, шеечный методы и прерванный половой акт.




    Категория: история болезни | Добавил: Admin (13.07.2010)
    Просмотров: 2989
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2020









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 639


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [25.05.2011]
    Ветряная оспа.Часть вторая.Ветряная оспа.Часть вторая.

    [07.06.2011]
    Из пульсирующего сердца извлекают паразитовИз пульсирующего сердца извлекают паразитов

    [25.05.2011]
    Дышите свободно! Часть 1.Дышите свободно! Часть 1.

    [23.05.2011]
    Наборы для венепункцииНаборы для венепункции

    [30.05.2011]
    Роды в российском роддомеРоды в российском роддоме

    [04.08.2011]
    Профилактика повторного инсульта и ТИАПрофилактика повторного инсульта и ТИА

    [24.05.2011]
    Методика трахеостомииМетодика трахеостомии

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр