Среда, 28.10.2020, 22:38
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » статьи

    Использование метаболической терапии и методов гемокоррекции в интенсивной терапии острого панкреатита


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]


    892
    Минеев Д.А., Осокин А.С., Самарцев В.А., Суркин С.В.
    Результаты лечения острого панкреатита остаются актуальной проблемой современной хирургии [2,4,7,8]. Уровень общей и послеоперационной летальности особенно у больных с тяжелыми фоновыми заболеваниями достигает 10,6–21% [1,3]. Среди причин ле­таль­ности одно из ведущих мест занимает эндотоксический шок, прогрессирующая полиорганная недостаточность на фоне абдоминального сепсиса и поздняя диагностика гнойно–септических парапанкреатических осложнений [5,6,9].
    Цель исследования – определить эффективность использования внутрисосудистого ультрафиолетового облучения крови (ВУФОК), плазмафереза и метаболической терапии препаратом Актовегин в комплексном лечении синдрома эндогенной интоксикации и профилактике гнойно–септических осложнений при остром панкреатите.
    Материалы и методы. Нами проведен анализ обследования и лечения 1830 больных острым панкреатитом. Все больные поступили со сроками давности заболевания от 2 ч до 7 сут. При первичном ультразвуковом исследовании оказалось, что интерстицианальный (отечный) панкреатит выявлен у 1458 больных (79,67%), острый деструктивный панкреатит – у 276 больных (15,08%), у 96 человек (5,24%) ультразвуковых признаков патологии поджелудочной железы не обнаружено. С целью выявления особенностей региональной гемодинамики 107 больным (5,84%) проведены дуплексные и триплексные ультразвуковые исследования сосудов чревного ствола и его ветвей. Пункции и дренирования брюшной полости под УЗИ–контролем выполнены у 23 больных (1,25%), из них у 5 больных (0,27%) проведено интраоперационное ультразвуковое исследование. Оценка тяжести состояния пациентов проводилась по шкале SAPS. Ультразвуковые исследования выполнены у 1630 больных в динамике от 2 до 9 раз.
    Анализ дуплексного и триплексного скани¬рования у 43 больных (2,34%), получавших Актовегин, позволил установить, что при панкреонекрозе в фазе токсемии увеличивается скорость кровотока во всех со¬судах системы чревного ствола, в верхней брыжеечной артерии и в системе воротной вены в среднем в 1,5 раза и более. Сравнение гемодинамических показателей продемонстрировало, что наи¬большая скорость кровотока наблюдается при геморра¬гическом и смешанном панкреонекрозе (выше в 2 раза и более), что свидетельствует о более выраженных нарушениях гемоциркуляции и токсемии при этих формах.
    Увеличение кровотока в системе чревного ствола яв¬ляется отражением наступления периода реактивной ги¬перемии, который следует за периодом ишемии и на¬правлен на поддержание гемоциркуляции в ишемизированных тканях. Сохранение вы¬сокой скорости кровотока, признаков эндовазальной компрессии в увеличенной поджелудочной железе указывает на текущий дегенеративный процесс в ней с распространением его на окружающую клетчатку и отсут¬ствие положительной динамики от проводимого лечения.
    Выполнено 1004 сеанса экстракорпоральной детоксикации: плазмафереза с плазмасорбцией, на курс 2–4 сеанса, всего 240 детоксицирующих перфузий. Мета­бо­лическую терапию Актовегином в раннем послеоперационном периоде получали 67 больных из этой группы. Актовегин – мощный антигипоксант, применяемый для ле­чения различных ишемических состояний и их последствий. Механизм действия препарата при остром панкреатите заключается в активации аэробного гли­колиза за счет увеличения поступления в клетки и усиления утилизации ими глюкозы и кислорода. Это со­провождается активизацией ферментов цикла Кребса, ускорением распада лактата, уменьшением сте­пени лактоацидоза, стимуляцией АТФ, улучшением лимфодренажной функции интерстиция, обмена ве­ществ и жизнедеятельности панкреатоцита. Кроме того, применение Актовегина существенно уменьшает степень дезинтеграции иммунной системы. На фоне подобной терапии достигается нормализация показателей клеточного и гуморального звена иммунитета. Применение препарата в первую очередь обеспечивает сохранение активности опсоно–фагоцитарной системы.
    Результаты исследования. После проведения курса ВУФОК в сочетании с внутривенным введением Актовегина по 800 мг/сут. в анализах крови наблюдалось снижение лейкоцитоза и СОЭ в 1,5 раза, снижение ко­ли­чества палочкоядерных нейтрофилов, достоверное увеличение эритроцитов и гемоглобина на 10–15%, на­растание иммуноглобулинов с нижней границы нор­мы в 1,5–2 раза. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) нормализовался в 77% случаев в течение 5–7 дней, в то время как у пациентов группы сравнения в 24% случаев. Фиксировалось повышение фагоцитарной активности нейтрофилов на 19,5%, В–лимфоцитов на 13%. Улуч­шалось микроциркуляторное насыщение ар­те­риальной крови на 10–15%. Исследования показали, что по мере развития гнойно–воспалительного процесса показатели эндотоксемии возрастали даже после са­на­ции гнойного очага. На этом фоне у 70% больных с сопутствующими заболеваниями создавались условия для развития субкомпенсированных и декомпенсированных органных и системных нарушений и в соответствии с этим формировались порочные круги возрастания степени эндотоксикоза. После первого сеанса плазмафереза происходило снижение ЛИИ с 3,6±0,66 до 1,9±0,1, после 2–3 сеанса снижался показатель ВСММ с 0,41 усл. ед. до 0,26 усл. ед. Детоксикационный эффект оценивался и по биохимическим показателям: уже после первого сеанса уровень билирубина снижался на 50%, АЛаТ, АсаТ на 25–30%. После 3–й, 4–й процедуры имелась тенденция к дальнейшему снижению этих показателей. Также в течение второго, третьего сеансов снижались показатели креатинина и мочевины на 35–40%. После проведения процедур перфузионной детоксикации коэффициент Т–хелперы/Т–супрессоры приближался к нормальным показателям, а в контрольной группе больных превышал норму в 5–6 раз. Также существенно снижался показатель ЦИК. В целом исследования показали, что плазмаферез обеспечивает снижение показателей эндотоксемии, ультрафиолетовое облучение собственно детоксицирующего действия не оказывает, но в комбинации с плазмаферезом и внутривенным введением Актовегина – усиливает элиминацию токсичных компонентов за счет улучшения реологии и иммуностимулирующего эффекта.
    Таким образом, применение УФОК и плазмафереза в сочетании с внутривенным введением Актовегина в комплексном лечении больных с острым тяжелым панкреатитом и его гнойно–септическими интраабдоминальными осложнениями значительно снижают степень эндогенной интоксикации, улучшают реологические и иммунологические показатели крови, стимулируют лимфодренажную функцию интерстиция парапанкреатической клетчатки.

    Литература
    1. Аверкиев В.Л. Изменения некоторых иммунологических показателей при панкреонекрозе и их коррекция /В.Л. Аверкиев, В.С. Тарасенко, Т.В. Латышева и др. // Хирургия. 2005. №3. С. 31–34.
    2. Багненко С.Ф. Острый панкреатит – современное состояние проблемы и нерешенные вопросы/ С.Ф. Багненко, В.Р. Гольцов// АЛЬМАНАХ Института Хирургии им. А.В. Вишневского. 2008. Т.3. №3. С. 104–112.
    3. Байчоров Э.Х. Результаты применения детоксикационной терапии у пациентов с распространенным инфицированным панкреонекрозом /Э.Х. Байчоров, Г.А. Денисенко, Р.Р. Байрамуков// Материалы Первого конгр. московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». – М.: ГЕОС, 2005. – С. 85–86.
    4. Затевахин И.И. Панкреонекроз / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, М.Д. Будрова, А.И. Алтунин. – М. 2007. – 224 с.
    5. Костюченко А.Л. Эфферентная терапия. – СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000.– 432 с.
    6. Островский В.К. Влияние ультрафиолетового облучения аутокрови на показатели иммунитета у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей / В.К Островский, С.В. Макаров // «Вестник хирургии» – 1998. – N2. – С. 55–56.
    7. Пугаев А.В. Острый панкреатит / А.В. Пугаев, Е.Е. Ачкасов. – М.: ПРОФИЛЬ, 2007. – 336 с.
    8. Ammori B.J. Role of the gut in the course of severe acute pancreatitis / B.J. Ammori// Pancreas. 2003. – Vol.26. – N2. – P. 122–129.
    9. Imrie C.W. The scientific basis of medical therapy of acute pancreatitis: Could in work and is there a role for lexipafant?/ C.W. Imrie, C.J. McKay// Gastroenterol. Clin. North. Am. – 1999. – Vol.28. – N3. – P. 591–599.



    Категория: статьи | Добавил: Admin (03.11.2009)
    Просмотров: 1824
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2020









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 639


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [23.05.2011]
    Установка центрального венозного катетераУстановка центрального венозного катетера

    [30.07.2011]
    Антиоксидантная терапия в комплексном лечении дисциркуляторной энцефалопатии - Малоземов И.В.Антиоксидантная терапия в комплексном лечении дисциркуляторной энцефалопатии - Малоземов И.В.

    [14.06.2011]
    Human Physiology/Video Lectures 7Human Physiology/Video Lectures 7

    [01.06.2011]
    05 - Posterior Thoracic Wall05 - Posterior Thoracic Wall

    [14.06.2011]
    Different but Equal (Похожие, но разные)Different but Equal (Похожие, но разные)

    [24.05.2011]
    Безболезненное рождение ребенкаБезболезненное рождение ребенка

    [27.06.2011]
    Здоровые спинки. Дыхательная и двигательная гимнастика для детей от 6 до 9 летЗдоровые спинки. Дыхательная и двигательная гимнастика для детей от 6 до 9 лет

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр