ЛЕВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ

При левосторонней гемиколэктомии удаляют сегмент кишки на протяжении от средней трети поперечной ободочной до верхней трети сигмовидной кишки вместе с брыжейкой, частью большого сальника, забрюшинной клетчаткой и лимфатическими узлами, расположенными вдоль кровеносных сосудов (левая ободочная и сигмовидная артерии).После вскрытия брюшной полости и ревизии при резектабельности опухоли приступают к мобилизации проксимального отдела сигмовидной и нисходящего отдела ободочной кишки. Петли тонкой кишки отводят вправо и отгораживают влажным полотенцем. В рану выводят сигмовидную кишку и оттягивают ее кнутри. Намечают дистальную границу резекции. Париетальную брюшину рассекают от предполагаемой линии пересечения сигмовидной кишки краниально в сторону левой подвздошной области и затем по переходной складке брюшины левого латерального канала .Разрез брюшины продолжают вверх до левой диафрагмально-ободочной связки. Тупфером или пальцами отслаивают кнутри нисходящую ободочную кишку вместе с околокишечной клетчаткой и расположенными здесь лимфатическими узлами.Следует помнить о левом мочеточнике, проходящем медиально от нисходящей ободочной кишки.

Мобилизуют левый изгиб толстой кишки. Верхний угол раны крючком оттягивают вверх и кнаружи, а левую половину поперечной ободочной кишки—книзу. Диафрагмально-ободочную связку натягивают левой рукой и рассекают ножницами . Необходимости в предварительном наложении кровоостанавливающих зажимов на связку обычно не возникает.Между зажимами пересекают и перевязывают левую половину желудочно-ободочной связи , которая оказывается в одном блоке с резецируемым отделом кишки. Большой сальник путем пересечения между зажимами разделяют на две половины и левую удаляют вместе с кишкой. При выделении левого изгиба толстой кишки надо соблюдать осторожность, чтобы не повредить селезенку и хвост поджелудочной железы.Приступают к рассечению внутреннего листка брыжейки сигмовидной, нисходящей и поперечной ободочной кишок. Для этого в рапу выводят частично мобилизованную левую половину ободочной кишки и оттягивают ее кнаружи.От места намеченной резекции сигмовидной кишки рассекают внутренний листок брюшины в области его перехода с брыжейки кишки на заднюю брюшную стенку .

Разрез внутреннего листка брюшины по краю нисходящей ободочной кишки продолжают в направлении поперечной ободочной кишки. После пересечения внутреннего листка брыжейки клетчатку вместе с располагающимися здесь лимфатическими сосудами препаровочным тупфером осторожно, чтобы не повредить сосуды, сдвигают к кишке. При правильно проведенной манипуляции становятся хороню видны брыжеечные сосуды. Если жировая клетчатка развита чрезмерно, то не всегда легко освободить от нее сосуды. В таких случаях брыжейку пересекают на зажимах после частичного сдвигания клетчатки в сторону кишки. Как можно проксимальнее пересекают сигмовидные сосуды. Между зажимами пересекают левые ободочные сосуды . Брыжейку поперечной ободочной кишки рассекают до места предполагаемой резекции.В рамках: слева — наложение отдельных швов через все слои на заднюю полуокружность анастомоза, посредине — наложение отдельных швов узелками внутрь просвета на переднюю полуокружность анастомоза; справа — наложение еерозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза.Кишку, подлежащую резекции, мобилизуют вместе с клетчаткой, лимфатическими узлами, расположенными вдоль сигмовидных и левых толстокишечных сосудов.Для удобства наложения межкишечного анастомоза (или ушивания оставляемой части сигмовидной кишки при ее обструктивной резекции) следует на протяжении 2 см освободить стенки концов кишок от брыжейки и сальниковых отрезков.Брюшную полость отгораживают марлевыми салфетками. Па оставляемый проксимальный и дистальный концы мобилизованной кишки можно наложить аппараты (УКЛ, УО. НЖКА), а на удаляемые — зажимы. Кишку прошивают скрепками аппарата и отсекают скальпелем . Линию среза обрабатывают антисептическим раствором. Снимают аппараты. Закрытие просвета кишки и отсечение препарата можно производить и на зажимах . Их накладывают так же, как и аппараты. Степку кишки пересекают между зажимами. Резецируемую часть удаляют.

Для наложения анастомоза конец в конец концевые отрезки сигмовидной и поперечной ободочной кишок подтягивают друг к другу, сближают и по краям фиксируют двумя швами-держалками. Накладывают наружный ряд отдельных серозно-мышечных швов, формируют сначала заднюю полуокружность анастомоза.

Участок кишки, прошитый скрепками аппарата, срезают, вскрывают просвет кишки. Слизистую оболочку обрабатывают антисептическим раствором. Узловыми шелковыми швами через все слои сшивают задние стенки кишок. Таким образом, оказывается сформированной задняя полуокружность анастомоза.Отдельными шелковыми швами с узлами, обращенными внутрь просвета сшивают передние стенки кишок. Один край разреза прошивают со стороны слизистой оболочки, другой — со стороны серозной, затем стежок шва затягивают изнутри. Концы нитей связывают и срезают.Удаляют марлевые салфетки, меняют инструменты и перчатки. Накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза. Линия швов можно прикрыть сальниковыми отростками или участком сальника на ножке путем подшивания их отдельными шелковыми швами.Края брыжейки сигмовидной и поперечной ободочной кишок сшивают узловыми шелковыми швами. Восстанавливают целость париетальной брюшины. Анастомоз погружают в брюшную полость. Зашивают операционную рану.