Среда, 23.09.2020, 16:00
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » статьи

    БРЮШНО-АНАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    БРЮШНО-АНАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ С НИЗВЕДЕНИЕМ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

    Операция заключается в удалении пораженного отдела прямой кишки с клетчаткой, лимфатическими узлами и проведением сигмовидной кишки через сохраненный анальный канал. Удобнее выполнять операцию двумя бригадами хирургов.

    Начальные этапы операции такие же, как при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Кишку мобилизуют со стороны брюшной полости до мышц диафрагмы таза .Очень важно сохранить хорошее кровоснабжение сигмовидной кишки, что обычно достигается пересечением сигмовидных артерий непосредственно у места их отхождения от нижней брыжеечной артерии.

    Намечают участок сигмовидной кишки, где хорошо определяется пульсация прямых брыжеечных сосудов и дуги Риолана после ее пробного пережатия на уровне намеченного пересечения кишки. Тогда оставшаяся часть сигмовидной кишки будет питаться из системы левой толстокишечной артерии и краевого сосуда дуги Риолана.

    Помимо хорошего кровоснабжения, низводимая кишка должна иметь и длину, достаточную для проведения через заднепроходный канал без натяжения. Подготовленный к низведению участок мобилизованной кишки должен достигать уровня правого пахового сгиба. При необходимости возможны дополнительная мобилизация нисходящей ободочной кишки рассечением складки между париетальной и висцеральной брюшиной и мобилизация селезеночного изгиба . Брыжейку пересекают в том месте, где кровоснабжение сигмовидной кишки хорошее. Сосуды перевязывают.

    Существуют несколько способов дальнейшего проведения операции. При выполнении ее однобригадным методом на сигмовидную кишку в месте пересечения брыжейки, т.е. на уровне хорошего кровоснабжения, накладывают две опознавательные лигатуры . Всю сигмовидную кишку погружают в полость малого таза и тазовую брюшину вокруг низведенного отдела кишки зашивают. Далее хирург выполняет промежностный этап.

    Плавными циркулярными движениями пальцев растягивает анальный сфинктер. Ножницами рассекают слизистую оболочку прямой кишки по всей ее окружности чуть выше гребешковой линии .По мере рассечения на низводимый отдел кишки проксимальнее линии рассечения слизистой накладывают 5—6 зажимов. Потягивая за них, тупо пальцем заходят за слизистую оболочку и постепенно разделяя мышечные волокна, проходят через всю тощу кишечной стенки. По всей окружности ножницами пересекают стенку кишки на уровне рассечения слизистой оболочки. Кишку с опухолью протягивают наружу через заднепроходный канал до уровня наложения опознавательных лигатур. Дистальный сегмент низведенной кишки вместе с опухолью отсекают и удаляют .

    Низведенную кишку можно фиксировать двумя способами: подшить к слизистой оболочке заднепроходного канала или же к коже промежности . К слизистой заднепроходного канала края кишки подшивают однорядными узловыми швами по всей окружности- К коже промежности низведенную кишку фиксируют 4—5 одиночными швами. Полость малого таза дренируют, как при передней резекции прямой кишки. Недостаток данного метода обусловлен необходимостью протягивания пораженной кишки с опухолью через заднепроходной канал. Последовательность этапов операции может быть изменена. В этом случае вначале выполняют абдоминальный этап операции, удаляют пораженный отдел кишки, низводят сигмовидную кишку через заднепроходной канал, а затем восстанавливают целость тазовой брюшины . Рану передней брюшной стенки зашивают.

    Предпочтение следует отдать двухбригадному способу оперирования. При одном из них, как и при описанном выше, на сигмовидную кишку в месте предполагаемого пересечения накладывают две опознавательные лигатуры, а на прямую кишку на расстоянии 4—7 см ниже края опухоли — Г- образный зажим. Дополнительно обрабатывают раствором антисептика заднепроходный канал.

    Сигмовидную кишку пересекают между лигатурами, а прямую — под Г-образным зажимом. Удаляют пораженный отдел кишки. Заднепроходный канал временно укрывают тампонами, а на конец сигмовидной кишки после обработки раствором антисептика надевают резиновый колпачок.

     

    На данном этапе можно применить сшивающие аппараты (УКЛ, УО, НЖКА). Оставшуюся часть сигмовидной кишки в месте пересечения прошивают скрепочным швом, а на удаляемый накладывают раздавливающий зажим. Удаляемую часть прямой кишки, отступя от опухоли на соответствующее расстояние, прошивают скрепками аппарата УКЛ или УО. Дальнейший ход операции одинаков для обоих способов: кишку пересекают дистальнее наложенных скрепочных швов.

    Хирург бригады, оперирующей со стороны промежности, через предварительно растянутый наружный сфинктер проводит в полость таза зажим Микулича, захватывает подготовленный для низведения конец сигмовидной кишки и выводит его через просвет заднепроходного канала на промежность. Выведенную кишку подшивают к коже промежности. Через пресакральное пространство в полость таза вводят дренаж. Первая бригада тщательно ушивает тазовую брюшину вокруг низведенной кишки, как при внутрибрюшинной резекции прямой кишки. Избыток кишки, равный 5-6 см, отсекают примерно через 3 нед после операции.

    Следует подчеркнуть, что при выполнении данной операции основными условиями являются хорошее кровоснабжение и достаточная длина низводимой сигмовидной кишки. Если кишка не отвечает этим требованиям, то можно попытаться низвести через заднепроходный капал, дополнительно мобилизовав, нисходящий отдел толстой кишки. Если и этот вариант не подходит, то не следует слепо стремиться выполнить низведение; лучше произвести брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.




    Категория: статьи | Добавил: Admin (30.07.2010)
    Просмотров: 2768
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2020









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 639


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [01.06.2011]
    23 - Forearm and Hand23 - Forearm and Hand

    [28.06.2011]
    Удаление межпозвонковой грыжи диска на шейном уровнеУдаление межпозвонковой грыжи диска на шейном уровне

    [09.06.2011]
    Операция на сердце. Часть 2Операция на сердце. Часть 2

    [31.05.2011]
    3D-моделированное руководство по гистерэктомии.3D-моделированное руководство по гистерэктомии.

    [14.06.2011]
    Human Physiology/Video Lectures 13Human Physiology/Video Lectures 13

    [11.06.2011]
    Гистерэктомия - удаление маткиГистерэктомия - удаление матки

    [31.07.2011]
    Влияние Алкоголя. МатеринствоВлияние Алкоголя. Материнство

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр