Заболевания очень многообразны.
1. С увеличением функции щитовидной железы -
тиреоток- сикоз, гипертиреоз. 2. С уменьшением функции
щитовидной железы - гипотиреоз. 3. С нормальной
функцией - тиреоидит, эндемический зоб, спорадический
зоб, узловые образования, ГИПЕРТИРЕОЗ Гормоны
щитовидной железы - трийодтиронин Т3 и
тетрайодтиронин (тироксин) Т4.
Синдром тиреотоксикоза - Это полиэтиологичный
синдром, проявления которого связаны с повышенным
количеством Т3 и Т4 в крови.
Причины 1. Диффузный токсический зоб, как одно
из проявлений болезни Греевса (базедовой болезни) .
1835 год - болезнь описана Греевсом.
1821 год - болезнь описана Пери.
1840 год - болезнь описана Базедовым.
2. Токсическая аденома щитовидной железы -
болезнь Плюммера.
3. Иногоузловатый токсический зоб. Болезнь Греевса
- многосистемное заболевание, аутоиммуное, которое
протекает по типу гиперчувствительности замедленного
типа.
Болезнь Греевса: 1. Диффузный зоб -->
тиреотоксикоз 90% 2. Инфильтративная офтальмопатия и
офтальмоплегия 50% 3. Инфильтративная дермопатия.
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ Дефект Т-
супрессоров лежит в основе заболевания. Чаще страдают
женщины от 20 до 50 лет.
Причины: инфекция, инсоляция, тяжелый
эмоциональный стресс.
Т-хелперы стимулируют В-клетки и вырабатываются
тиреостимулирующие антитела (TSaB) . При избытке
кортизола нарушается контроль Т-супрессоров.
TSaB садятся на рецепторы, поэтому железа
находится под контролем TSaB, поэтому щитовидной
железой вырабатывается больше Т3 и Т4. Стимулирует рост
железы иногда до очень больших размеров.
В норме вес щитовидной железы 20 г. В среднем
масса может увеличиваться до 600-800 г.
ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ОФТАЛЬМОПАТИЯ
(экзофтальмический зоб) Патогенез: происходит поражение
ретробульбарной клетчатки.
1. Считают, что антигенная структура
ретробульбарной клетчатки и антигены щитовидной
железы имеют общность.
2. Между щитовидной железой и ретробульбарной
клетчаткой имеется свой замкнутый лимфоидный круг.
3. Идет инфильтрация глазодвигательных мышц, и в
них возникают дистрофические изменения.
ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ДЕРМОПАТИЯ. Происходит
увеличение объема предибиальной клетчатки. Стимуляция
Т-лимфоцитами. Нельзя собрать кожу в складку. Иногда
кожа красная и горячая.
Тиреоидные гормоны обладают широким спектром
действия: 1. на митохондрии - активация, увеличение
процессов окислительного фосфорилирования,
активируется цикл Кребса, клеточное дыхание, усиливается
действие на катехоламины.
2. Увеличивается количество рецепторов.
У таких больных уменьшается утилизация
энергетических веществ и увеличивается липолиз.
Лекция 4: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ (продолжение) Щитовидная железа может быть
увеличена умеренно и до зоба 3-4 степени.
При пальпации щитовидная железа мягко-
эластическая по консистенции, но может быть и плотная.
Кошачье мурлыкание (= сосудистый шум) . При
аускультации из-за сильного кровенаполнения -
сосудистый шум.
Клинические проявления тиреотоксикоза 1.
Проявления со стороны ЦНС.
2. Кожи, 3. Мышечной системы.
4. Сердечно-сосудистой системы.
5. Глаз.
6. ЖКТ.
7. Лимфоидной системы.
8. Эндокринной системы.
Проявления со стороны ЦНС Больные нередко
суетливы и беспокойны, с быстрой речью, раздражительны,
обидчивы, быстро дают волю слезам, тревожны, нередко
плохо спят - это связано с избыточным действием
катехоламинов на мозг.
1 Жалобы больных на: 1. На уменьшение
толерантности к теплу. Им всегда жарко. Это потому, что в
организме много образуется тепловой энергии.
Периферическая вазодилятация приспособление к жаре -
потливость. Кожа горячая, влажная.
2. Чувство внутренней дрожи и дрожание рук
(характерен мелкий тремор вытянутых рук, век при
закрытых глазах) , Проявления со стороны мышечной
системы Выраженная слабость приводит к
тиреотоксической миопатии.
Со стороны ССС 1. Тахикардия у 99% больных.
Больные ощущают сердцебиение. ЧСС от 90 до 150 ударов
в минуту. Эта тахикардия постоянная и сохраняется даже во
сне.
2. Изменение АД: увеличение систолического и
снижение диастолического - 160/60 и 140/50.
3. Гипертрофия левого желудочка - проявляется
усилением верхушечного толчка. Размеры сердца в норме.
4. При аускультации громкий 1 тон (хлопающий) .
Шум систолический интенсивный, грубый. Причина -
увеличение скорости кровотока.
Тиреотоксическое сердце приводит к
тиреотоксической кардиопатии.
Недостаток витамина В1, не образуется
кокарбоксилаза, у таких больных сердце похоже на сердце у
больных с синдромом бери - бери.
Это вторичная кардиопатия.
Чаще правожелудочковая сердечная
недостаточность.
У молодых людей чаще проявляется тиреотоксикоз
со стороны сердца.
1. Мерцательная аритмия.
2. Левожелудочковая сердечная недостаточность -
одышка в покое или при нагрузке, кашель, кровохаркание,
цианоз, влажные хрипы.
Симптом слабости синусового узла у пожилых это
атеросклероз артерии, снабжающей синусовый узел.
Этот симптом может запаздывать при
тиреотоксикозе, если нет тахикардии, а даже отмечается
склонность к брадикардии. Тиреотоксикоз - это вторая
причина, провоцирующая слабость синусового узла.
Проявления со стороны ЖКТ 1. Уменьшение массы
тела у 95 - 98% связано с липолизом и повышенной
активностью катехоламинов.
2. Аппетит хороший.
3. Частый стул (от 2 до 10 - 15 раз в сутки) без
тенезмов и слизи.
Проявления со стороны глаз Характерны
тиреотоксические симптомы.
Ретракция мышцы - симптом Кохера. Белая полоска
склеры между радужной оболочкой и верхним веком.
Симптом Грефа (см. ниже) .
Симптом широкой глазной щели = симптом Дель
Римпля.
Увеличение тонуса ретробульбарных мышц.
Блеск глаз.
Лимфатическая система Лимфоаденопатия как
проявления аутоиммунного заболевания.
Кожа Могут быть участки депигментации.
Эндокринная система Увеличение потребности в
кортизиле. Развивается относительная недостаточность
коры надпочечников, характеризующаяся выраженной
слабостью, утомляемостью, уменьшением веса,
пигментации кожи (увеличение АКТГ) .
Инфильтративная офтальмопатия - о ней судят по
внешнему виду: отек верхнего века.
Причины тиреотоксикоза 1. Болезнь Гревса.
2. Токсическая аденома щитовидной железы.
Особенности: не будет токсического зоба, пальпируется
узел в щитовидной железе, чаще у пожилых людей.
Гипотрофия и гипофункция окружающей ткани
щитовидной железы. Основные проявления со стороны
сердечно - сосудистой системы - приступы стенокардии,
левожелудочковая недостаточность, никогда не будет
инфильтративной офтальмопатии.
Диагностика: Т3 и Т4 в норме, ТТГ низкий.
Основной тест - сканирование щитовидной железы.
Выявляется гиперфункционирующий узел.
Пробу с Т3 пожилым людям не делают.
3. Многоузловой токсический зоб.
Симптом Мюнхгаузена (психическая болезнь
болезни) , щитовидная железа не увеличена, нет глазных
симптомов, низкий захват йода щитовидной железой.
Осложнения тиреотоксикоза Тиреотоксический криз
- это острое состояние с резким увеличением
катехоламинов в крови с резко выраженной
недостаточностью коры надпочечников. Это может быть
при тяжелом нелеченом тиреотоксикозе, провоцируется
инфекцией и стрессом.
Клиника Разобщение окислительного
фосфорилирования, увеличение активности катехоламинов,
высокая температура тела (более 39 град. С) , большая
потливость, редчайшая тахикардия, мерцательная аритмия с
тахисистолией, сердечная недостаточность, рвота,
анорексия, частый жидкий стул, коллапс, обезвоживание.
Сам больной из тиреотоксического криза не выйдет.
Лабораторных данных, объясняющих клинику нет.
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
Cлучайное видео:
