Вторник, 17.09.2019, 09:06
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » Болезни,вирусы,эпидемии,разное » методы лечения заболеваний

    ИНСТРУКЦИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ГОНОРЕИ.


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    ИНСТРУКЦИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ГОНОРЕИ.

    Москва 1988

    КЛАССИФИКАЦИЯ ГОНОРЕИ.

    В основу классификации положены длительность заболевания и ин-

    тенсивность реакции организма на внедрение инфекции, отражением

    которой является клинической течение болезни.

    Исходя из этого различают 2 формы гонореи:

    1. Свежую (с длительностью заболевания до 2 месяцев), которая

    в свою очередь подразделяется на:

    а) острую;

    б) подострую;

    в) торпидную.

    2. Хроническую гонорею.

    Свежей торпидной или малосимптомной гонореей считается гоно-

    рея больных, у которых незначительные симптомы заболевания отме-

    чаются не более 2 месяцев.

    Под хронической - вялотекущее заболевание более 2 месяцев или

    с неустановленной давностью. Следует иметь ввиду возможность

    обострения хронического процесса.

    Кроме того определяют локализацию процесса.

    ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

    Успех лечения гонорейной инфекции зависит от рационального ис-

    пользования антимикробной терапии, иммунотерапии, местного лече-

    ния, физиотерапевтических процедур.

    В острой и подострой стадии неосложненной гонореи у мужчин и

    гонореи нижнего отдела мочеполовой системы у женщин и детей, ле-

    чение следует начинать с применения антибиотика, согласно приве-

    денным ниже схемам. Местное лечение проводится только при противо-

    показаниях к применению антибиотиков. Во всех остальных случаях

    местное лечение не проводится. Основные антибиотики - группа пени-

    циллина.

    В результате такой терапии воспалительные явления обычно в те-

    чение 5-7 дней резко уменьшаются, выделения становятся скудными,

    слизистыми, гонококков в них не находят. В случае успешного лече-

    ния по истечении 7--10 дней после окончания введения антибиотика

    следует приступить к установлению излеченности.

    Если по истечении 10-12 дней после окончания антибиотикотера-

    пии и исключения гонококков после провокации, воспалительные яв-

    ления (выделения из уретры, нити в моче, эрозии шейки матки и

    др.) сохраняются, то эти явления следует рассматривать гак пос-

    тгонорейные. Больного или больную следует обследовать и в соот-

    ветствии с этиологическим и топическим диагноз и приступить к ле-

    чению.

    В случае неудачи, наступившей после антибиотикотерапии, кли-

    ническое улучшение оказывается кратковременным; как правило, воз-

    никают ранние рецидивы заболевания. Через 3-5 дней (а иногда и

    позже) в пределах 1 месяца после окончания введения антибиотика

    выделения из уретры и шейки матки усиливаются и в них могут быть

    обнаружены гонококки.

    Для поздних рецидивов, которые встречаются реже, характерно

    вялое, малосимптомное клиническое течение.

    При остро протекающих неосложненных рецидивах гонореи сле-

    дует применять другой антибиотик из группы тетрациклинов, макро-

    лидов, аминогликозидов и др. У больных с вялым, малосимптомным

    течением рецидивов, которое наблюдается чаще у женщин при повтор-

    ных рецидивах, антибиотикотерапию следует проводить лишь после

    местного лечения и иммунотерапии. Лечение больных с рецидивом го-

    нореи рекомендуется проводить в стационаре.

    Осложненную и восходящую гонорею лечат в условиях стационара.

    В острой стадии заболевания лечение следует начинать с введения

    бензилпенициллина на фоне аутогемотерапии. Лишь после уменьшения

    островоспалительных явлений, следует приступить к иммуно- и фи-

    зиотерапии. Местное лечение проводить после окончания курса анти-

    биотиков.

    При вялопротекающих (торпидных) и хронических формах гонореи

    лечение должно быть комплексным, предпочтительно в стационаре.

    При лечении таких больных в стационаре назначению антибиотиков

    должны предшествовать иммунотерапия и местное лечение. В амбула-

    торных условиях, в целях предотвращения распространения инфекции,

    антибиотики назначают одновременно с иммунотерапией, с последую-

    щим назначением местного лечения.

    Мужчинам и женщинам, предполагаемым источникам заражения или

    половым контактам, у которых гонококи не обнаружены, необходимо

    проводить лечение по схемам хронической гонореи.

    ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ

    ПРОТИВОГОНОРЕЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ.

    ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ПЕНИЦИЛЛИНА.

    Препараты группы пенициллина являются основными антибиотиками

    для лечения гонореи, а остальные - антибиотики резерва.

    1. Бензилпенициллин (Bensilpenicillinum)

    Для лечебных целей обычно применяют натриевую или калиевую

    соли бензилпенициллина.

    У мужчин с острым и подострым гонорейным уретритом и у жен-

    щин с острой и подострой гонореей нижнего отдела мочеполовой сис-

    темы рекомендуется курсовая доза 3,4 млн. ЕД.

    При свежих торпидных случаях неосложненной гонореи, острых ос-

    ложнениях гонореи у мужчин, восходящей и хронической гонорее,

    курсовая доза должна быть 4.2-6.8 млн. ЕД (в зависимости от тя-

    жести заболевания).

    Лечение следует начинать с ударной дозы для создания более вы-

    сокой концентрации антибиотика в очаге поражения: при первой

    инъекции вводится 600 000 ЕД, а при последующих по 400 000 ЕД в

    физиологическом растворе с интервалом в 3 часа без ночного пере-

    рыва.

    В исключительных случаях (невозможность повторного посещения)

    у мужчин с острым и подострым уретритом можно воспользоваться вве-

    дением одномоментно всей курсовой дозы (3 млн. ЕД) бензилпеници-

    лина с 5 мл собственной крови или дюрантных препаратов пеницилли-

    на.

    Пенициллин в курсовой дозе 4 000 000 ЕД может быть также вве-

    ден внутримышечно одномоментно (по 2 000 000 ЕД в каждую

    ягодицу), при этом за 30 минут до инъекции и через каждые 6 ча-

    сов внутрь назначают этамид по 0,7 г, суммарная доза этамида сос-

    тавляет 2,8 г.

    При хронической гонорее у женщин целесообразно воспользо-

    ваться регионарным введением бензилпенициллина. С этой целью в

    начале лечения в толщу мышечного слоя шейки матки вводят однок-

    ратно 200 000 ЕД препарата. Одновременно с этим делаются внутри-

    мышечные инъекции бензилпенициллина в разовых и курсовых дозах,

    рекомендуемых при хронической гонорее.

    Курсовые дозы бензилпенициллина у детей должны быть как и у

    взрослых. Детям препарат вводится разовыми дозами по 50 000 -

    200 000 ЕД ( в зависимости от возраста) с интервалом 4 часа круг-

    лосуточно.

    2. Бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5, (Bicillinum-1,

    Bicillinum-3, Bicillinum-5).

    Мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой

    гонореей нижнего отдела мочеполовой системы вводят в виде 6

    инъекций по 600 000 ЕД с интервалом в 24 часа или по 1 200 000 ЕД

    через 48 часов в курсовой дозе 3,6 млн. ЕД; больным другими форма-

    ми гонореи назначают 7-10 инъекций по 600 000 ЕД с интервалом в

    24 часа, в курсовой дозе 4,2-6 млн. ДЕ.

    Инъекции бициллина производят двумоментно - сначала вводят иг-

    лу в наружно-верхний квадрант ягодицы, а затем, при отсутствии

    крови из иглы, вводят антибиотик.

    Как исключение, только при свежем остром и подостром гонорей-

    ном уретрите у мужчин возможно разовое введение бициллина-3 в до-

    зе 2 400 000 ЕД (по 1 200 000 ЕД в каждую ягодицу). При этом за

    30 минут до инъекции антибиотика больные получат 1,05 этамида (3

    табл.). Затем та же доза этамида назначается через 3, 6, 9 часов;

    всего на курс 4,2 г препарата.

    Больные острой гонореей с невыясненным источниками зараже-

    ния, в случае невозможности установить за ними диспансерное наб-

    людение (лица без определенного места жительства, работы и веду-

    щие аморальный образ жизни и т. п.) подлежат превентивному проти-

    восифилитическому лечению в условиях стационара. В тех случаях,

    когда госпитализацию этих больных не представляется возможной,

    превентивное лечение проводится амбулаторно одним из дюрантных

    препаратов пенициллина.

    Больным гонореей с невыявленными источниками заражения, но

    имеющими, постоянное место жительства и работы. превентивное про-

    тивосифилитическое лечение не проводится, но последующий клини-

    ко-серологический контроль (после лечения гонореи) осуществляет-

    ся в течение 6 месяцев.

    3.Ампициллин (Ampicillinum) -- полусинтетический антибиотик.

    Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и женщинам с

    острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы, назначается в

    курсовой дозе 3,О г (по О,5 г через 4 часа в день). Больным дру-

    гими формами гонореи курсовая доза увеличивается до 8,0 г.

    4. Ампиокс (Ampioxum) - смесь двух полусинтетических пеницил-

    линов (ампициллина и оксациллина). У мужчин с острым и подострым

    гонорейным уретритом и у женщин с острой гонореей нижнего отдела

    мочеполовой системы препарат назначается внутрь по О,5 г через 4

    часа в течение 4--5 дней: при других клинических формах гонореи -

    5- 7 дней. Для детей до 12 лет препарат назначают внутрь из рас-

    чета 0,1 г на кг массы тела, старше 12 лет - в тех же дозах, что

    и взрослым.

    Если препарат назначается внутримышечно, суточная доза для но-

    ворожденных и детей в возрасте до 1 года - О,1 - 0,2 г на 1 кг

    массы тела; от 1 до 6 лет - до О,1 г; от 7 до 14 лет - О,05 г на

    1 кг массы тела; взрослым - 2,О г в сутки. Суточную дозу вводят в

    3-4 приема с интервалом 6 - 8 часов.

    5. Оксациллин (Oxacillinum) - полусинтетический пенициллин.

    При свежих и подострых формах заболевания назначается внутрь по

    О,5 г по 5 раз в день, на курс 10,О г; при других формах гонореи

    - 14,О г.

    Препараты - ампиокс и оксациллин активны и по отношению к пе-

    ницилазапродуцирующим штаммам микроорганизмов.

    Противопоказанием к применению препаратов пенициллина являет-

    ся наличие в анамнезе непереносимости к этому антибиотику и ново-

    каину (при растворении пенициллина в новокаине).

    ЛЕВОМИЦЕТИН (Levomycetinum).

    Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и женщинами

    с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы левомицетин

    назначают внутрь в курсовой дозе 6 г (по 3 г в день), при других

    формах гонореи - 10 г (первые 2 дня по 3 г, остальные - по 2 г

    вдень). Разовые дозы в 0,5 г дают в равные промежутки времени с

    ночным перерывом 7-8 часов, за30 минут до еды.

    Детям левомицетин назначают по 0,2-0,25 г 4 раза в день. Кур-

    совая доза такая же, как и у взрослых т.е 6 г.

    Побочные явления при указанных дозах препарата наблюдаются

    редко и проявляются в кратковременном появлении головной боли,

    понижения аппетита, тошноты, несколько учащенной дефекации, жид-

    ком стуле, которые отмены не требуют. Лишь у отдельных больных

    бывают более тяжелые побочные явления, сопровождающиеся повыше-

    нием температуры, общей слабостью, рвотой, поносом. В таких слу-

    чаях необходимо отменить дальнейшее применение препарата. В це-

    лях уменьшения побочных явлений рекомендуется назначать витамины

    В1, В2, С в виде драже.

    АНТИБИОТИКИ ТЕТРАЦИКЛИНОВОГО РЯДА.

    1. Тетрациклин (Tetracyclinum)

    2. Хлортетрациклин (Chlortetracyclinum)

    3. Окситетрациклин (Oxytetracyclinum)

    У мужчин с острым и подострым уретритом и у женщин с острой

    гонореей нижнего отдела мочеполовой системы тетрациклин, хлортет-

    рациклин, окситетрациклин назначают в курсовой дозе 5 г (5 млн.

    ЕД).

    При острой осложненной гонорее у мужчин, восходящей - у жен-

    щин, а также при хронической гонорее курсовую дозу следует увели-

    чить до 10 г. первые два дня назначают по О,3 г и последующие дни

    по О,2 г по 5 раз в день через равные промежутки времени. Ночной

    перерыв не должен превышать 7-8 часов. Для предупреждения разви-

    тия кандидоза одновременно следует назначать нистатин по 500 000

    ЕД х 4 раза в день или леворин по 250 000 ЕД х х 4 раза в день.

    Побочные явления при лечении этими антибиотиками в указанных

    дозах наблюдаются редко. У некоторых больных могут возникать раз-

    личного рода поражения слизистых оболочек и кожи (стоматит, глос-

    сит, вульвовагинит и др.), вызванные дрожжеподобными грибами Кан-

    дида. Кандидоз возникает обычно на 4-10 день после начала приема

    антибиотика. У отдельных больных дрожжевые поражения могут при-

    нять затяжное течение. В таких случаях рекомендуется лечение

    большими дозами нистатина или леворина, поливитамины, полоскание

    рта 5% раствором соды с последующим смазыванием языка 3-5% рас-

    твором сернокислой меди, 10-20% раствором буры в глицерине и др.

    4. Метациклин, рондомицин (Methacyclinum, Rondomycinum) синте-

    тическое производное тетрациклина, При свежих острых и подострых

    неосложненных формах гонореи назначается внутрь после еды в дозе

    О,6 г (первый прием), затем по О,3 г каждые 6 часов: на курс ле-

    чения 2,4 г. При остальных формах гонореи на курс 4,8 г.

    У мужчин и женщин со свежей неосложненной и осложненной гоно-

    реей может быть применено лечение метациклином (рондомицином):

    больным свежей острой гонореей препарат дается в два приема по

    1,2 г после еды с 8-часовым перерывом: на курс лечения 2,4 г.

    Больным свежей торпидной гонореей назначают в три приема по 1,2 г

    после еды с 8-часовым перерывом: на курс лечения 3,6 г, а свежей

    осложненной гонореей - в четыре приема по 1,2 г после еды с 8-ча-

    совым перерывом: на курс лечения 4,8 г .

    5. Доксициклин (Doxicyclinum). Больным свежими неосложненными

    острыми и подострыми формами гонореи препарат назначается внутрь

    по 0,1 г (первый прием 0,2 г) каждые 12 часов, на курс лечения

    1,0 г. При остальных формах препарат назначают по этой же методи-

    ке, но на курс 1,5 г.

    АНТИБИОТИКИ МАКРОЛИДЫ.

    1. Эритромицин (Erythromycinum). Мужчинам с острым и подос-

    трым уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела моче-

    половой системы эритромицин назначается круглосуточно в курсовой

    дозе 8,8 млн. ЕД (два дня по 400 000 ЕД 6 раз в сутки и последую-

    щие дни по 400 000 ЕД 5 раз в сутки). Больным остальными формами

    гонореи - 12,8 млн. ЕД по той же методике.

    2. Олететрин (Oletetrinum). Мужчинам с острым и подострым урет-

    ритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой

    системы олететрин назначают в курсовой дозе 4 млн. ЕД; при ос-

    тальных формах гонореи - 7,5 млн. ЕД и более. Первый день дают

    1250000 ЕД (первый прием 500 000 ЕД и три приема по 250 000 ЕД),

    а в остальные дни по 250 000 4 раза в сутки через равные проме-

    жутки времени.

    3. Эрициклин (Erycyclinum) - содержит эритромицин и окситетра-

    циклин по 0,125 г. Больным острым и подострым течением заболева-

    ния препарат назначается по 0,25 г пять раз в день после еды, на

    курс 3,0 г; при остальных формах заболевания 6,0 г (осложненных -

    7,0 г).

    АНТИБИОТИКИ АМИНОГЛИКОЗИДЫ.

    Канамицин (Kanamycinum) - антибиотик широкого спектра действия.

    Применяется в виде моно- или дисульфата канамицина, хорошо рас-

    творим в воде.

    Мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой

    гонореей нижнего отдела мочеполовой системы канамицин назначает-

    ся внутримышечно по 1 000 000 ЕД через 12 часов в курсовой дозе 3

    млн. ЕД, при других формах гонореи - 6 млн. ЕД

    При длительном применении препарат может оказывать нефро- и

    ототоксическое действие. Канамицин нельзя одновременно назначать

    с другими антибиотиками, обладающими ото-нефротоксическим дей-

    ствием.

    РИФАМПИЦИНЫ

    Рифампицин (Rifmoicinum) - полусинтетический антибиотик. Муж-

    чинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой гоно-

    реей нижнего отдела мочеполовой системы препарат назначают внутрь

    по 0,3 г (первый прием 0,6 г) каждые 6 часов за 30-60 минут до

    еды; на курс 1,5 г. При остальных формах гонореи - по этой же ме-

    тодике, на курс 6,0 г. Беременным рифампицин противопоказан.

    ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

    Цефалексин (Cephakexinum) - отечественный препарат цефалоспо-

    ринового ряда, выпускается в капсулах по 0,25 г. В первые два дня

    по 0,5 4 раза в день, с третьего дня по 0,25 4 раза в день. Кур-

    совая доза при свежей острой неосложненной гонорее - 5 г, при ос-

    тальных формах - 7 г.

    КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

    Комплексное, т.е. одновременное лечение несколькими антибиотика-

    ми, назначают при тяжело протекающих формах, осложненной и восхо-

    дящей гонорее, гонорее прямой кишки, наличии смешанной инфекции

    или подозрении на таковую и безуспешном лечении несколькими пос-

    ледовательно примененными антибиотиками; курсовые дозы и методи-

    ка такие же, как и при раздельном применении антибиотиков.

    Рекомендуемые комбинации:пенициллин+стрептомицин, оксациллин+ам-

    пициллин (ампиокс), карбенициллин+канамицин, цефалексин+ампицил-

    лин (оба препарата внутрь), цефалоспорины+канамицин, цефалоспори-

    ны+метронидазол, канамицин+левомицетин, бисептол+канамицин, тет-

    рациклин+нистатин или леворин.

    ИММУНОТЕРАПИЯ

    Иммунотерапия является вспомогательным методом лечения гонорей-

    ных заболеваний и применяется с другими видами терапии с целью

    повышения реактивности организма в борьбе с инфекцией.

    Специфическая иммунотерапия

    Вакцинотерапия. Применение гонококковой вакцины показано

    больным после безуспешной антибиотикотерапии при вялопротекающих

    рецидивах, при свежих торпидных и хронических формах заболевания,

    мужчинам с осложненной и женщинам с восходящей гонореей ( по сти-

    хании острых воспалительных явлений).

    В амбулаторных условиях вакцинотерапия назначается одноврем-

    енно с антибиотиками; в условиях стационара антибиотики назна-

    чают во время или в конце вакцинотерапии. Вакцину вводят внутри-

    мышечно в ягодичную область или внутрикожно. Реакция на введение

    гоновакцины бывает общей (недомогание, головные боли, общая сла-

    бость); температурной, очаговой(усиление выделений, болезнен-

    ность в пораженных органах, помутнение мочи); и местной (болез-

    ненность в области инъекций).

    При осложненной гонорее вакцинацию следует начинать с 200-250

    млн. микробных тел. При осложнениях, сопровождающихся высокой

    температурой, нарушением общего состояния организма, резкой бо-

    лезненностью в пораженном органе, необходимо При торпидной и хро-

    нической формах гонореи начальные дозы гоновакцины - 300-400

    млн. микробных тел.

    Инъекции гоновакцины делают с интервалами в 1-2 дня в зависи-

    мости от реакции, а дозу увеличивают каждый раз на 150-300 млн.

    микробных тел. Допустимая максимальная разовая доза не должна

    превышать 2 млрд. микробных тел, а количество инъекций до 6-8.

    У женщин с торпидной и хронической формами гонореи можно при-

    менять очаговую вакцинацию в подслизистую шейки матки, уретры. В

    этих случаях вакцинацию начинают с малых доз: от 50 млн. микроб-

    ных тел, постепенно повышая до 150-200 млн. Этот метод вакцина-

    ции может сопровождаться очень бурной общей и температурной реак-

    цией, наступающей через 20-30 минут после введения вакцины. Оча-

    говую вакцинацию следует применять только в условиях стационара и

    строго учитывать противопоказания к ней (беременность, менструа-

    ция, острый воспалительный процесс).

    У детей начальная доза гоновакцины не должна превышать 50-100

    млн. микробных тел. Высшая однократная доза 500 млн. микробных

    тел. Детям до 3 лет вакцинотерапия не проводятся.

    Противопоказания: активный туберкулез, органические поражения

    сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, тяжелые за-

    болевания почек и печени, истощение, выраженная анемия, аллерги-

    ческие заболевания, менструация.

    Неспецифическая иммунотерапия.

    Пирогенал применяется с целью неспецифической иммунотерапии у

    больных со свежими торпидными и хроническими формами гонореи и

    негонорейных воспалительных заболеваний нижнего отдела мочеполо-

    вых органов, а также при осложнениях (простатит, эпидимит, аднек-

    сит, периаднексит и др.).

    Противопоказания: острые лихорадочные заболевания, беремен-

    ность, гипертоническая болезнь, активный туберкулез, менструация.

    Больным сахарным диабетом и лицам старше 60 лет препарат назна-

    чают с осторожностью, начиная с уменьшенных доз и повышая их

    только в зависимости от реакции.

    Препарат назначают с 25-50 МПД у женщин и с 50 -

    -75 МПД у мужчин в виде внутримышечных инъекций, которые повто-

    ряют через 1-2 дня. Доза пирогенала при последующих инъекциях

    увеличивается на 25-50-100 МПД (в зависимости от реакции). Макси-

    мальная доза (разовая) не должна превышать 1 000 МПД. Курс лече-

    ния состоит из 10-15 инъекций. Следует добиваться повышения тем-

    пературы тела в пределах одного градуса. При чрезмерно высоком

    повышении температуры, резком ознобе, головной боли, рвоте, боли

    в пояснице и внизу живота (эти явления продолжаются обычно 6-8

    часов и исчезают без лечения), рекомендуется не снижать дозу пре-

    парата, а увеличить интервал между инъекциями (на 1-2 дня) или

    повторить последнюю дозу.

    Применяется также пирогенал одновременно с гоновакциной. При

    этом начальная доза пирогенала 25-50 МПД, гоновакцины 200--300

    млн. микробных тел. Затем разовые дозы пирогенала увеличивают на

    50--150 МПД, гоновакцины на 150--300 млн. микробных тел. Макси-

    мальная доза пирогенала 1 000 МПД, гоновакцины 1,2 млрд микроб-

    ных тел. Оба препарата назначают в одном шприце.

    Продигиозан - неспецифический иммуностимулятор, повышает ин-

    тенсивность репаративно-восстановительных процессов. Показания к

    применению те же, что и пирогенала а также при длительных гоно-

    кокковых процессах, не поддающихся лечению антибиотиками.

    Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой и нервной

    системы. Продигиозан вводят внутримышечно. Дозу устанавливают ин-

    дивидуально, в зависимости от переносимости препарата, начиная с

    15 мкг. Затем дозы увеличивают на 10-15 мкг в зависимости от,

    реакции организма (общей, местной, очаговой). На курс лечения 4

    инъекции с интервалов 4-5 дней. Максимальная разовая доза 75 мкг.

    Аутогемотерапия. Показания: гонорейные осложнения, сопровож-

    дающиеся резкой болезненностью, и пораженном органе, высокой тем-

    пературой и тяжелым состоянием больного. После прекращения болей,

    снижения температуры и улучшения общего состояния следует перей-

    ти более активной иммунотерапии вакциной.

    При лечении собственной кровью больного клинические реакции

    (общая, температурная, местная, очаговая) обычно отсутствуют. По

    своей терапевтической эффективности аутогемотерапия уступает го-

    новакцине, но в отличие от нее, обладает выраженным обезболиваю-

    щим действием, которое наступает через 5-6 часов-после инъекции.

    Левамизол - применяют внутрь циклами. Назначают по 150 мг один

    раз в сутки в течение 3 дней. После 4-дневного перерыва цикл пов-

    торяют. На курс лечения - 4 цикла. Левамизол назначают при пов-

    торных заболеваниях гонореей, торпидном и хроническом течении го-

    нококковой инфекции, осложненный гонорее.

    Калия оротат - стимулирует восстановительные процессы в воспа-

    лительно-измененных тканях. Больным гонореей назначают-внутрь по

    0,5 4 раза в сутки в течение 20-30 дней.

    Метилурацил-стимулирует выработку антител,повышает фагоцитар-

    ную реакцию,ускоряет обратное развитие воспалительных процес-

    сов,оказывает противовоспалительное действие.Принимают внутрь

    после еды по 0,5 г 2 раза в день,на курс лечения 10-14 дней

    БИОГЕННЫЕ СТИМУЛЯТОРЫ

    Применяют для ускорения рассасывания инфильтратов в уретре и

    половых железах.

    Противопоказания:сердечно-сосудистые заболевания,гипертония,ос-

    трые желудочно-кишечные расстройства, нефрозонефрит, цирроз пече-

    ни,беременность свыше 7 месяцев.

    Экстракт алоэ - назначают в виде ежедневных подкожных инъекций

    по 1 мл,на курс 15-30;максимальная суточная доза 3-4 мл.При бо-

    лезненности инъекций вводят предварительно 0,5 мл 2% раствор но-

    вокаина.

    ФИБС - вводят под кожу по 1 мл 1 раз в день,на курс 15-20

    инъекций.

    Пелоидодистилат - показания к применению, дозы, длительность

    курса лечения и противопоказания такие же,как для препарата ФИБС.

    Стекловидное тело - вводят под кожу ежедневно по 2 мл в тече-

    нии 15-20 дней.

    Примечание: все виды иммунотерапии рациональнее проводить до

    назначения антибиотиков.При амбулаторном лечении, с учетом эпиде-

    мической настороженности, антибиотики и иммунотерапия назначают-

    ся одновременно.

    ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Перед назначением терапии целесообразно определить чувстви-

    тельность гонококкам к антибактериальным препаратам.

    1.Доксициклин 0,1 г (первый прием 0,4 г) каждые 12 часов. На

    курс 1,0 г препарата. Одновременно с первым приемом доксициклина

    дается внутрь 4 таблетки (1,92 г) бисептола и далее по 4 таблет-

    ки через 8 часов, на курс 16 таблеток (7,68). Одновременно или за

    4 дня до назначения этиотропной терапии назначают левамизол по 1

    таблетке 0,15 одни раз в неделю, на курс 8 таблеток.

    2. Эрициклин внутрь по 0,25 5 раз в день, на курс 6,0 г.

    Одновременно сульфатон по 4 таблетки 1,4 г одни раз в день, на

    курс 5,6 г.

    3. На фоне применения антибиотика одновременно внутримышечно

    вводится трипсин по 5 мг 2 раз в день или 10 мг 1 раз в день в

    течение 6 дней.

    ЛЕЧЕНИЕ СМЕШАННОЙ ИНФЕКЦИИ

    (гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадной и др.)

    При гонорейно-трихоманадной инфекции при острой и подострой

    форме заболевания проводят одновременно противогонорейное и про-

    тивоцистодное лечение; при хронических, осложненных и затянувших-

    ся случаях в начале проводят противотрихомонадное лечение на фо-

    не специфической и неспецифической иммунотерапии и местного лече-

    ния, по окончании местной терапии назначают противогонорейное ле-

    чение.

    При гонорейно-уреоплазменной инфекции назначается доксициклин

    0,3 первый прием, за тем по 0,1 через 12 часов; на курс 1,0 г.

    Или метациклин 0,6 г на первый прием, за тем по 0,3 через 6 ча-

    сов; на курс для мужчин 3,9-4,8 г, для женщин 7,1 г.

    При гонорейно-хламидийно-уреоплазменной инфекции может быть

    назначено комбинированное применение антибиотиков рифампицина и

    эритромицина. При такой методике рифампицин назначается однократ-

    но 0,9 г в первый день, 2-3 день - по 0,15 4 раза в день, 4-5

    день - по 0,15 3 раза в день, на курс 3,0 г. Одновременно дается

    эритромицин внутрь по0,5 4 раза в день, на курс 12,0 г. На фоне

    антибиотико терапии вводят внутримышечно дезоксирибонуклеазу

    ежедневно по 25 мг в сутки в течение 6 дней.

    При торпидных и хронических случаях назначают иммунотерапию и

    местное лечение. Антибиотики применяют в середине или в конце им-

    муностимуляторов.

    ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ГОНОРЕЯ

    Гонорейный проктит. Встречается у женщин и девочек, больных

    гонореей, и сочетается с поражением мочеполовых органов. Может

    быть и у мужчин пассивных гомосексуалистов. Субъективные симпто-

    мы при гонорейном поражении прямой кишки в большинстве случаев

    отсутствуют, однако у некоторых больных отмечаются зуд, жжение,

    небольшая болезненность при дефекации, выделения из прямой кишки,

    слизь, гной, кровь в кале. Иногда отмечается гиперемия и мацера-

    ция анальной области, утолщение складок сфинктера. '

    Антибиотики применяют в курсовой дозе, как при осложненных и

    хронических формах гонореи с обязательным последующим проведе-

    нием местного лечения: свечи с протарголом (по О,02 г протаргола

    на свечу), в прямую кишку из спринцовки или резиновой груши вво-

    дят 40-50 мл 2-5% раствора протаргола или колларгола через день,

    всего на курс 5-6 процедур.

    1. Бензилпенициллин в курсовой дозе 6 млн. ЕД с последующим

    назначением левомицетина перорально в течение 3 дней, в суммар-

    ной дозе 10 г (1 день - 4 г; 2-3 дня по 3 г в сутки). -

    2. Бициллин-3 в курсовой дозе 6 млн ЕД с последующим назначе-

    нием 10 г левомицетина по вышеуказанной методике.

    Орофарингеальная гонорея. При этом у мужчин и женщин пора-

    жаются преимущественно слизистая оболочка миндалин и глотки, наб-

    людается гиперемия и отек слизистой иногда на миндалинах отме-

    чается гнойный налет, регионарный аденит. У некоторых больных

    встречаются гингивиты и стоматиты.

    Лечение: антибиотики назначают в курсовой дозе, как при ос-

    ложненной и хронической гонорее.

    ГОНОРЕЯ ГЛАЗ

    Взрослые заражаются при несоблюдении правил гигиены. Больной

    гонореей человек может занести инфекцию в глаза загрязненными ру-

    ками.

    У новорожденных гонококки попадают в глаза во время прохожде-

    ния через родовые пути больной матери.

    Лечение бленнореи должно проводиться дермато-венерологом сов-

    местно с окулистом, с обязательным внутримышечным введением анти-

    биотика без учета дозы антибиотика, введенного местно (в глаза).

    Больных бленореей лечат после консультации окулиста, соглас-

    но его рекомендациям. Снятие с учета больного бленореей проводит-

    ся после консультации окулиста.

    В целях профилактики гонобленорея всем детям сразу после рож-

    дения глаза протирают стерильной ватой и закапывают 30% раствор

    сульфацила-натрия, через 2 часа процедуру повторяют. Девочкам од-

    новременно таким же раствором обрабатывают половые органы.

    ПОСТГОНОРЕЙНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

    ЗАБОЛЕВАНИЯ

    К больным постгонорейными заболеваниями следует от нести лиц,

    у которых, несмотря на исчезновение гонококков, остаются воспали-

    тельные явления (выделения из уретры, шейки матки, нити в моче и

    др.) для устранения которых требуется применение дополнительных

    методов лечения.

    Постгонорейный воспалительный процесс поддерживается чаще

    всего влагалищными трихомонадами, хламидиями, уреаплазмами, гри-

    бами рода Кандида, Л-формами, бактерий, реже - вирусом простого

    герпеса 2-го серотипа и др. микроорганизмами, а также нейротрофи-

    ческими изменениями в слизистой оболочке мочеполовых органов и др.

    При постгонорейном, как и при гонорейном, воспалительном про-

    цессе различают уретрит с мягким или твердыми инфильтратом в за-

    висимости от преобладания в нем круглоклеточных или соедини-

    тельнотканных элементов. Между этими двумя основными формами су-

    ществует много переходных. Поражение уретральных желез приводит к

    возникновению открытого или закрытого аденита.

    Следует указать на десквамативный уретрит, вызванный перехо-

    дом цилиндрического эпителия слизистой уретры в многослойный

    плоский.

    Данные анамнеза объективного обследования и особенно уретрос-

    копии позволяют установить локализацию и характер патологическо-

    го процесса в уретре. Важно установить не только топический, но и

    этиологический диагноз, так как только при этом условии может

    быть намечен рациональный план лечения.

    Обязательным является исследование выделений у каждого

    больного на влагалищные трихомонады, грибы рода Кандида и при

    возможности - на хламидии и уреаплазмы.

    Принципы и методы лечения больных постгонорейными заболевания-

    ми не отличаются от лечения больных воспалительными заболевания-

    ми гонорейной этиологии.

    При назначении антибиотиков и других химиопрепаратов необходи-

    мо считаться с особенностями инфекционного агента и его чувстви-

    тельности к этим средствам.

    При постгонорейных воспалительных процессах, обусловленными

    хламидиями, микоплазмами наиболее эффективными являются препара-

    ты тетрациклинового ряда.

    Для установления излеченности гонореи пользуются определенны-

    ми критериями.

    КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ ГОНОРЕИ.

    Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического,

    бактериоскопического и бактериологического исследований. Однако,

    отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности сли-

    зистой оболочки не всегда говорит о выздоровлении, так как гоно-

    кокки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулен-

    тность в осумкованных очагах инфекции.

    Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом ис-

    следований выделений привела к применению различных методов про-

    вокаций: эти методы провокаций основаны на раздражении тканей с

    целью выявления инфекции в скрытых очагах.

    Применяют следующие методы провокаций: химический (у мужчин

    инстиляция в уретры 0,5% раствора нитрата серебра, у женщин -

    смазывание уретры 1-2%, шеечного канала 2-5% раствором нитрата

    серебра или раствором Люголя на глицерине); механический ( у муж-

    чин - вводят прямой буж в уретру на 10 мин или делают переднюю

    уретроскопию); биологический ( внутримышечное введение гоновакци-

    ны в количестве 500 млн. микробных тел или пирогенала - 200 МПД:

    если гоновакцина применялась во время лечения, то для провокации

    назначается двойная последняя терапевтическая доза, но не более 2

    млрд. микробных тел), алиментарный (соленая, острая пища); терми-

    ческий (прогревание половых органов индуктотермическим током) фи-

    зиологический (взятие мазков во время менструации).

    Лучшими являются комбинированные методы провокации. Чаще все-

    го производят химическую и алиментарную провокацию с одновремен-

    ным введением гоновакцины. В затяжных , хронических случаях у

    мужчин целесообразно вызвать раздражение слизистой уретры масса-

    жем на прямом буже или тубусе уретроскопа и внутримышечным введе-

    нием гоновакцины. У женщин провокацию целесообразно проводить

    сразу же после окончания менструации. У мужчин через 24, 48, и 72

    часа после провокации берут для бактериоскопического исследова-

    ния отделяемое из уретры, а при отсутствии такового - нити из мо-

    чи, соскоб со слизистой уретры. У женщин мазки из отделяемого

    всех очагов поражения исследуют также через 24, 48 и 72 часа. При

    назначении термической провокации - индуктотермия проводится

    ежедневно в течение 3 дней последовательно 15-20-30 минут. Отде-

    ляемое для исследования берут каждый день через час после прогре-

    вания.

    УСТАНОВЛЕНИЕ ИЗЛЕЧЕННОСТИ У МУЖЧИН

    К установлению излеченности у больных, перенесших острый гоно-

    рейный уретрит, следует приступить через 7 - 10 дней после окон-

    чания лечения. В случае отсутствия постгонорейных воспалительных

    явлений со стороны уретры необходимо провести пальпацию простаты

    и семенных пузырьков и микроскопическое исследование их секрета.

    Если патологических изменений нет, то проводят комбинированую

    провокацию. После провокацию через 24, 48, и 72 часа изучают от-

    деляемое из уретры, нити мочи, соскоб на наличие гонококков. При

    благоприятных клинических и бактериологических результатах пов-

    торное клинико-лабораторное обследование, включая уретроскопию и

    серологический контроль на сифилис проводят спустя 1 месяц после

    чего снимают с учета.

    Критерием излеченности острой и хронической гонореи являются:

    а) стойкое отсутствие гонококков ( при бактериоскопическом иссле-

    довании и посевах) в отделяемом уретры, соскобе или нитях из мочи;

    б) отсутствие изменения при пальпации простаты и семенных пу-

    зырьков, нормальное содержание (5-10 в поле зрения) лейкоцитов в

    их секрете при наличии в нем значительного количества липоидных

    зерен;

    в) отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в

    уретре при уретроскопии.

    Перечисленные условия дают право врачу прекратить лечение и

    приступить к установлению излеченности также, как и у больных ос-

    трой гонореей в те же сроки.

    УСТАНОВЛЕНИЕ ИЗЛЕЧЕННОСТИ У ЖЕНЩИН

    К установлению излеченности приступают через 7-10 дней после

    окончания лечения. После бактериоскопического исследования выде-

    лений из уретры, шейки матки и других очагов поражения произво-

    дят комбинированную провокацию, через 24, 48 и 72 часа исследуют

    отделяемое из указанных очагов. При отсутствии гонококков следую-

    щее контрольное исследование назначают во время ближайшей мен-

    струации и по ее окончании проводят провокацию с исследованием

    отделяемого через 24, 48 и 72 часа.

    Такие исследования поводят в течение 2 менструальных периодов,

    после чего, при благоприятных результатов клинического и лабора-

    торных исследований, больную снимают с учета.

    В течение 3 менструальных циклов следует наблюдать женщин пос-

    ле лечения восходящей гонореи и женщин, переболевших во время бе-

    ременности.

    Критерием излеченности восходящей гонореи является отсутствие

    гонококков, нормальный менструальный цикл, отсутствие болей и яв-

    ных пальпаторных изменений со стороны внутренних половых органов.

    Работники детских учреждений, имеющих непосредственный кон-

    такт с детьми, больные гонореей отстраняются от работы на время

    лечения. Стационарное лечение проводится только по медицинским

    (осложнения, восходящий процесс, рецидив) и социальным (наруше-

    ние режима амбулаторного лечения) показаниям.




    Категория: методы лечения заболеваний | Добавил: Admin (24.08.2011)
    Просмотров: 2986 | Комментарии: 1 | Теги: профилактике, лечению, инструкция, ГОНОРЕИ., по
    Всего комментариев: 1
    Спам Admin24.08.2011 23:07
    Внимание - САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ ПРИНЕСТИ НЕПОПРАВИМЫЙ ВРЕД ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ !!! sad
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2019









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 638


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [07.06.2011]
    Как плести косички поверх головыКак плести косички поверх головы

    [29.06.2011]
    Хирургическая ангиология Часть - 2Хирургическая ангиология Часть - 2

    [01.06.2011]
    04 - Lungs And Pleural Sacs04 - Lungs And Pleural Sacs

    [25.05.2011]
    Телепередача «ЭТО НЕ БОЛЬНО» («Це не боляче»)Телепередача «ЭТО НЕ БОЛЬНО» («Це не боляче»)

    [25.05.2011]
    Скарлатина.Скарлатина.

    [28.07.2011]
    Супер память,развитие памятиСупер память,развитие памяти

    [07.06.2011]
    Помним о коварстве гипертонииПомним о коварстве гипертонии

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр