Продемонстрирована экстренная методика поддержания проходимости дыхательных путей - введение дыхательной трубки в трахею через перстне-щитовидную мембрану. Выполняется только специально обученным медицинским персоналом. Все этапы показаны правильно и наглядно. В настоящее время крикотиреотомию (она же коникотомия) выполняют пункционной методикой, без применения крючков и зажимов. Для этого есть специальные наборы, состоящие из стилета, трубки и расширителя, надетых один на другой. Вся процедура занимает гораздо меньше времени и безопаснее в выполнении.
техника выполнения трахеостомии
Хирургическая трахеостомия
Трахеостомия выполняется у ребенка 7-и лет. Стома оформляется кожно-трахеальными швами. Обильная инфильтрация претрахеальных тканей и бережное разведение тканей позволяют выделить трахею без интраоперационного кровотечения. Трахея рассечена по средней линии, 2-е и 3-е кольца. Максимально соханяем каркасные структуры трахеи
Трахеостомия – хирургический метод искусственного обеспечения свободной проходимости дыхательных путей — должна производиться по всем правилам хирургической асептики, антисептики и гемостаза. Показания: необходимость длительной ИВЛ, бульбарные нарушения, невозможность обеспечить свободную проходимость дыхательных путей иным способом, неэффективность обычного туалета дыхательных путей. Используют местное обезболивание методом тугого ползучего инфильтрата 0,25 % раствором новокаина по А. В. Вишневскому или, лучше, эндотрахеальный наркоз. Он позволяет производить трахеостомию в спокойных условиях, осуществить Тщательный гемостаз и выбрать наилучший способ разреза трахеи
Техника трахеостомии. Необходимо иметь 2 скальпеля — один для разреза кожи и один (узкий) для рассечения трахеи; 2 крючка Фарабефа и 2 однозубых крючка, один расширитель Труссо, достаточное количество шелковых и кетгуто-вых лигатур, зажимов Бильрота и стерильных тампонов и салфеток. Больного укладывают на спину с валиком, подложенным под лопатки, и запрокинутой головой. Тщательно обрабатывают кожу на передней поверхности шеи спиртом, раствором йода или другого антисептика, обкладывают шею стерильными салфетками, оставляя свободным пространство сверху от перстневидного хряща, снизу — от яремной вырезки грудины и с боков — от внутренних концов грудино-ключично-сосцевидных мышц. Используют два разреза кожи: вертикальный — строго по средней линии от нижнего края щитовидного хряща и на палец выше яремной вырезки или горизонтальный — на палец выше верхнего края грудины. Затем по средней линии рассекают фасцию и раздвигают мышцы. Трахею обнажают и захватывают однозубым крючком на 0,5 см от средней линии; подтягивают трахею в рану. Существует несколько методов рассечения трахеи. Самый старый — продольное рассечение трахеи по средней линии II и III колец. Трахею прокалывают скальпелем, как копьем, чтобы одновременно с кольцами трахеи рассечь и слизистую оболочку, а не отодвинуть ее. Лучше всего рассекать трахею по Бьёрку, выкраивая в передней стенке трахеи языкообразный лоскут с верхушкой, обращенной кверху. Это легко сделать, если больной предварительно интубирован. Свободный край лоскута подшивают к коже. Такая методика очень облегчает смену трубки.
Выбор трубки определяется рядом обстоятельств. Широко используют двойные металлические трубки. При необходимости проведения ИВЛ на них надевают манжетку. Лучше использовать пластиковые трубки и еще лучше — пластиковые трубки с манжеткой, давление в которой стабилизируется специальным баллончиком и никогда не превышает 15 мм вод. ст. В случае применения ГБО манжетку заполняют водой.
Крикотиреотомия. В самых экстренных ситуациях производят крикотиреотомию, т. е. рассекают трахею между щитовидным и перстневидным хрящом. Положение больного такое же, как для трахеостомии. Гортань фиксируют пальцами за боковые поверхности щитовидного хряща. Между щитовидным и перстневидным хрящом нащупывают промежуток и делают поперечный разрез над ним длиной 1,5 см. Указательным пальцем нащупывают мембрану и перфорируют ее. Затем извлекают скальпель и вводят любую трахеостомическую трубку (можно любую полую трубку!). В экстренных случаях трахею прокалывают толстой иглой, через нее инсуффлируют кислород.
Уход за трахеостомой. Трубку фиксируют марлевой полоской, завязанной вокруг шеи. Для увлажнения вдыхаемого воздуха в трахею периодически закапывают изотонический раствор натрия хлорида или проводят паровые ингаляции, или используют «искусственный нос». По мере скопления мокроты ее отсасывают из трахеи и бронхов, предварительно проведя массаж грудной клетки и используя методы, разжижающие мокроту. При использовании манжетки ее периодически, через 2 — 3 ч, распускают, чтобы избежать пролежней слизистой оболочки на месте давления.
Трахеостома — это открытая рана, которую следует вести по всем правилам хирургии, и больной с трахеостомой должен находиться в условиях повышенной асептики, приближенных к условиям операционной.
Ликвидировать трахеостому целесообразно постепенно, заменяя большую трубку на меньшую. При длительной трахеостомии лучше использовать двойные металлические трубки с окошком в наружной трубке. Это обеспечивает периодический речевой контакт с больным.