Пятница, 20.09.2019, 05:20
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » Статьи по онкологии » Статьи по онкологии

    Рак пищевода


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    Эпидемиология. Факторы риска.

    Рак пищевода представляет собой наименее исследованную и наиболее агрессивную по течению и прогнозу злокачественную эпителиальную опухоль человека. Косвенным показателем агрессивности злокачественных опухолей является соотношение общего числа смертных случаев от рака определенной локализации в течение 1 года к числу вновь выявленных больных этой нозологией в течение этого же года. Данное соотношение называют индексом агрессивности. Для рака пищевода этот индекс составил 0,95. Для сравнения при раке легкого этот показатель равен 0,93, а для таких нозологий как рак молочной железы, предстательной железы и прямой кишки он колеблется от 0,16 до 0,23.

    В течение последних трех десятилетий, произошли существенные изменения в эпидемиологии этого заболевания. Достигнутый в последнее время прогресс в диагностике, стадировании и лечении рака пищевода привели к значительному улучшению выживаемости больных.

    Рак пищевода занимает 6 место в структуре смертности от злокачественных опухолей в мире. География и в некоторой степени принадлежность больного к той или иной этнической группе влияет на показатели заболеваемости раком пищевода. К регионам с высокими показателями заболеваемости относятся Северный Китай и Северный Иран, где раком пищевода заболевают более 100 человек на 100 000 населения. В Линксиан, провинции Хюнан Китая, рак пищевода является эндемическим заболеванием, частота которого прямо пропорциональна потреблению нитрозоаминов и обратно пропорциональна потреблению рибофлавина, никотиновой кислоты, магния и цинка. Что касается этнического фактора, то, например, в США американцы африканского происхождения заболевают в 4 раза чаще, чем граждане США в целом. В России рак пищевода занимает 14 место в структуре заболеваемости онкологическими заболеваниями, а в структуре смертности от онкологических заболеваний 7-е место среди мужчин и 13-е – среди женщин. Стандартизованный показатель заболеваемости составляет 6,7 на 100 000 населения. Мужчины заболевают в 3 раза чаще, чем женщины.

    Американское Общество по изучению рака, разделяет пищевод на шейный, верхнегрудной, среднегрудной и нижнегрудной отделы.

    Более чем в 90% случаев, рак пищевода представлен плоскоклеточным раком или аденокарциномой. Приблизительно три четверти всех аденокарцином исходят из дистальной трети пищевода, в то время как плоскоклеточный рак равномерно распределен между средней и нижней третью пищевода. В шейном отделе пищевода рак развивается редко.

    Реже встречаются аденокистозный, мукоэпидермоидный, злокачественная меланома.

    Мелкоклеточный рак пищевода по клинической картине и развитию заболевания напоминает мелкоклеточный рак легкого.

    Из неэпителиальных злокачественных опухолей пищевода чаще встречается лейомиосаркома, а наиболее частым источником метастазирования в пищевод является рак молочной железы.

    В 60-х годах прошлого столетия плоскоклеточный рак пищевода составлял 90% всех злокачественных опухолей пищевода. Однако в течении последних двух декад отмечается значительный рост заболеваемости аденокарциномой пищевода, особенно в её дистальной трети и на сегодняшний день этот гистологический тип рака пищевода составляет более 50% случаев рака пищевода в западных странах. При этом также растет частота выявления аденокарциномы кардиального отдела желудка. Это привело к формированию концепции кардиоэзофагеального рака.

    Патогенез

    Патогенез рака пищевода неясен. Из экспериментальных исследований на животных можно предположить, что окислительные нарушения обусловленными такими факторами как курение, желудочно-пищеводный рефлюкс, вызывают воспалительные изменения, эзофагит, ускорение клеточного цикла, что в совокупности может инициировать карциногенез. После возникновения рака пищевода, прогрессирование заболевания происходит быстро: так, например, при инвазии слизистого и подслизистого слоя (Т1) частота метастазов в регионарные лимфатические узлы составляет 25%, а при инвазии мышечного слоя стенки пищевода – 38-61%. К моменту выявления заболевания, более чем у 50% больных опухоль является либо нерезектабельной, либо определяются отдаленные метастазы.

    Этиология

    Курение является фактором риска развития рака пищевода, как плоскоклеточного, так и аденокарциномы. Вдыхание продуктов сгорания табака приводит к возникновению контакта между карциногенами, особенно нитрозоаминами со слизистой оболочкой стенки пищевода. Риск возникновения рака пищевода прямо пропорционален количеству сигарет, выкуриваемых в день и длительности курения. У курильщиков со стажем риск развития плоскоклеточного рака пищевода в 10 раз, а аденокарциномы в 2 раза выше, чем у лиц не курящих. Прекращение курения уже через 10 лет приводит к значительному уменьшению риска развития плоскоклеточного рака пищевода, но риск развития аденокарциномы пищевода остается высоким и через 30 лет после прекращения курения. Наличие в анамнезе лучевой терапии на область средостения (при лечении, например, рака молочной железы, лимфомы и других опухолей) также повышает вероятность развития заболевания. В этих случаях рак пищевода развивается через 10 и более лет после окончания лучевой терапии.

    Этиология плоскоклеточного рака пищевода

    Любой фактор, приводящий к хроническому раздражению и воспалению слизистой оболочки стенки пищевода, повышает риск развития плоскоклеточного рака пищевода. Длительное употребление алкоголя, особенно в комбинации с курением, значительно повышает шансы развития плоскоклеточного рака (и в меньшей степени, аденокарциномы) пищевода и объясняет 90% случаев этой гистологической формы опухоли в развитых странах. Сочетание употребления алкоголя с курением приводит также и к увеличению частоты развития рака головы и шеи. У 1-2% больных раком этих локализаций при более тщательном обследовании выявляют и рак пищевода. Другими причинами хронического раздражения слизистой пищевода являются ахалазия и дивертикулы пищевода, когда пища, разлагаясь, приводит к высвобождению химических агентов. В некоторых странах частое использование чрезмерно горячих напитков также приводит к более частому возникновению рака пищевода. Случайное употребление щелочей является показанием к тщательному мониторингу этих больных на предмет возникновения рака пищевода.

    Хотя случаи семейного возникновения рака пищевода описаны в некоторых странах, неэпидермолитическая ладонно- подошвенная кератодерма (тилоз) – редкое аутосомно доминантное заболевание причиной которого является аномалия хромосомы 17q25, представляет собой единственный синдром, наличие которого предрасполагает к развитию рака пищевода. Синдром характеризуется гиперкератозом ладоней и подошв, утолщением слизистой ротовой полости. При наличии этого синдрома у 95% больных к 70 годам развивается рак пищевода.

    Развитие плоскоклеточного рака (но не аденокарциномы) связано с низким уровнем социально-экономического статуса. Синдромы дефицита, такие как синдром Пламмера-Винсона, характеризующегося дисфагией, железодефицитной анемией, пищеводных пленок, встречаются все реже с улучшением условий питания в развивающихся странах.

    Этиология аденокарциномы пищевода

    При наличии желудочно-пищеводного рефлюкса риск развития аденокарциномы пищевода увеличивается в 7,7 раз. Другие состояние сопровождающиеся рефлюксом, такие как диафрагмальная грыжа, язва пищевода, частое использование антацидов и гистаминовых блокаторов также повышает риск развития рака пищевода, но не является независимым прогностическим фактором. Препараты, релаксирующие пищеводно-желудочный сфинктер и увеличивающие проявления рефлюкса (антихолинэргические препараты, аминофиллин, бета-блокаторы) объясняют развитие 10% случаев аденокарциномы. Предполагается, что Helicobacter pylori (особенно CagA положительные штаммы) способствуя уменьшению желудочно-пищеводного рефлюкса (Н. pilori способствуют развитию ахлоргидрии), снижают риск развития аденокарциномы.: однако эта гипотеза остается не доказанной. По мере того как частота инфицирования Н. pilori снижается в США и Европе, заболеваемость желудочно-пищеводным рефлюксом и пищеводом Барретта растет.

    Ожирение – еще один фактор риска развития аденокарциномы. Повышение индекса массы тела сопровождается повышением риска развития аденокарциномы пищевода, при этом уменьшается риск заболеть плоскоклеточным раком пищевода. Увеличение числа лиц, страдающих ожирением, особенно в странах Запада, вносит свой вклад в наблюдающееся в последние десятилетия повышение частоты аденокарциномы пищевода. Одна из гипотез, объясняющих влияние ожирение на частоту рака пищевода – повышение внутрибрюшного давления и желудочно-пищеводный рефлюкс.

    Пищевод Барретта (характеризующийся зонами гиперемии или «языков пламени», распространяющимися из желудочно-пищеводного перехода на фоне нормальной бледно-розовой слизистой пищевода) развивается примерно у 5-8% больных с желудочно-пищеводным рефлюксом. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, после 70 лет это состояние одинаково часто распространено среди обоих полов. В странах Европы пищевод Барретта наблюдается у 0,5-2% населения. Наблюдение за 51 311 пациентами в клинике Мейо показало, что протяженность поражения при пищеводе Барретта не увеличивается с течением времени и заболевание долгое время протекает латентно. В США 44% населения страдает желудочно-пищеводным рефлюксом, из них у 10% развивается пищевод Барретта. Наличие симптомов рефлюкса увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода в более чем в 7 раз, в то время как длительное проявление и выраженность этих симптомов увеличивают риск развития аденокарциномы в 43,5 раза. Факторами риска трансформации пищевода Барретта в аденокарциному пищевода являются наличие грыжи диафрагмального отверстия длиной не менее 3 см, протяженность поражения пищевода и наличие дисплазии. Кроме того, дополнительным фактором риска является воздействие желчи на слизистую пищевода.

    Микроскопически, пищевод Барретта характеризуется замещением нормального многослойного плоского эпителия дистального отдела пищевода виллезным, специализированным цилиндрическим эпителием, более характерного для слизистой кишечника или желудка. В метаплазированных клетках возможны мутации приводящие к трансформации цилиндрического эпителия в участки дисплазии. Дисплазия характеризуется нарушением железистой структуры, гиперхроматизмом и неравномерным скоплением ядер клеток. Пациенты с пищеводом Барретта составляют группу риска развития аденокарциномы, с ежегодной злокачественной трансформацией около 0,5%.

    Генетические и молекулярные нарушения, ассоциированные с развитием аденокарциномы на фоне пищевода Барретта, недостаточно изучены. Генетический анализ выявляет потерю (4q, 5q, 9p, 18q) или добавление (8q, 17q, 20q) участков хромосомы, а также амплификацию генов (7q, 8q, 17q). Попытки установить корреляцию хромосомных аберраций с определенными генами оказались в основном успешными. Генами (и соответствующие им протеины), вероятно играющими ключевую роль в развитии аденокарциномы, являются циклооксигеназа 2, Bd-2, p53, p16, p27, циклин D1, протеин ретинобластомы, эпидермальный фактор роста (и его рецептор), erb-b2, E-кадгерин, ?-катенин и ?-катенин. Циклин D1 принимает непосредственное участие в реакции фосфорилирования Rb протеина, что способствует переходу клетки из G1 фазы клеточного цикла в S фазу. Примерно 40-60% карцином и 30% предраковых состояний характеризуются повышенной экспрессией циклина D1. Ген р53 (егопродукты) регулируют клеточный цикл, репарацию ДНК и апоптоз; 50-80% случаев рака пищевода характеризуются мутациями гена р53. Росту злокачественной опухоли способствует инактивация таких супрессоров роста как Rb протеин и продукты гена р53 и, напротив, активация теломеразы, рибонуклеопротеина, участвующего в добавлении фрагментов ДНК к концам хромосом. Повышенная экспрессия теломеразы выявляется при дисплазиях высокой степени и практически во всех случаях рака пищевода.




    Категория: Статьи по онкологии | Добавил: Admin (27.10.2011)
    Просмотров: 3246 | Теги: рак, пищевода
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2019









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 638


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [18.06.2011]
    Одна из методик хиромассажаОдна из методик хиромассажа

    [25.06.2011]
    Thoracentesis to remove 1200cc of Plural Fluid at HarborviewThoracentesis to remove 1200cc of Plural Fluid at Harborview

    [29.07.2011]
    Современные аспекты диагностики и лечения рассеянного склерозаСовременные аспекты диагностики и лечения рассеянного склероза

    [07.06.2011]
    Массаж новорожденных детей в родильном домеМассаж новорожденных детей в родильном доме

    [22.06.2011]
    История болезней. Оспа (Variola vera)История болезней. Оспа (Variola vera)

    [22.06.2011]
    Основы неврологического диагноза.Часть  2Основы неврологического диагноза.Часть 2

    [31.07.2011]
    Волновая генетика. Вред УЗИВолновая генетика. Вред УЗИ

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр