Тиреотоксический криз

В основе лежит резкое повышение T3, Т 4 в крови и нарастание надпочечниковои недостаточности, а также повышение реактивности ЦНС и гипофи-зарно-гипоталамической системы, и калликреин-кининовой системы. Развивается несколько часов.

Причины:

физические перегрузки,

перегревание,

травмы,

хирургическое лечение,

роды.

Клиника

В 1 фазу тиреотоксического криза нарастает возбуждение больных, иногда вплоть до психозов с галлюцинациями. Усиливается тремор, мышечная слабость, значительно повышается температура тела до 40 °С. Растет ЧСС, часто наличие мерцательной аритмии. Дыхание частое, поверхностное, повышается АД, особенно систолическое, а диасто-лическое снижается. При присоединении надпочечниковой недостаточности, наоборот, АД снижается.

Со стороны органов пищеварения - диарея, тошнота, рвота, что ведет к нарастанию обезвоживания. Снижается почечный кровоток за счет сердечной недостаточности и развивается анурия.

Возможен системный алкалоз из-за снижения калия.

Иногда развивается острая дистрофия печени с желтухой.

2 фаза - у больного супор , затем потеря сознания вплоть до развития тиреотоксической комы.

Лечение тиреотоксического криза

Ликвидация причины.

Препараты антитиреоидные и усиливающие выведение гормонов.

Восстановление сердечных и дыхательных функций.

Мерказолил - 60 мг внутрь или через назога-стральный зонд.

Через 1-2 часа - препараты йода, чтобы не повышался синтез T3, Т 4 :

1 мл 1% раствора Люголя +1,0 мл 10% растора NaJ +1,0 л 5% глюкозы - в /в, капельно с интервалом 3 часа. Можно раствор Люголя внтурь .

(3-блокаторы - пропранолон по 3 мг в/в через 3 часа - осторожно, под контролем АД.

Преднизолон - до 200 мг/сутки

Для более быстрого выведения T3 - Фенобарбитал - 200 мг/день или Корвалол 40 капель 4 раза в день

Введение увлажненного О 2

Для снижения температуры тела - грелки со льдом.

Возможно применение плазмафереза - для быстрого выведения большого количества гормонов и йода из крови.