Степени тяжести ДT3 по Баранову В.Г.

Легкая - неврологическая симптоматика, ЧСС до 100 в 1 мин., потеря веса до 10%.

Средняя тяжесть - неврологическая симптоматика, ЧСС 120 в 1 мин., повышение АД, потеря массы тела до 20%.

Тяжелая степень - выраженные изменения: ЧСС более 120 в 1 мин., мерцательная аритмия, неврологические симптомы, потеря массы тела более 20%. При тяжелых формах развивается тирео-токсический криз.

Диагностика

Специфическая:

1. Метод определения тиреоидных гормонов и ТТГ - Т3, Т 4 повышение, ТТГ - понижение.

2. Определение тиреоидрецепторных антител. В иммунограмме - снижение активности Т- супрессоров .

УЗИ щитовидной железы с выявлением диффузного снижения эхогенности тканей.

Радиоизотопные тесты: оценивается поглощение J131 щитовидной железой. В норме - постепенное поглощение с максимальным через 24 часа. При ДT3: через 2-4 часа - 90% поглощение, т.е.

повышается скорость поглощения, а у здоровых через 2 - 4 часа- 10%.

ЯМР, КТ для уточнения размеров щитовидной железы и отношение ее с прилежащими тканями.

Определение белковосвязанного йода - при ДT3 повышено.

Косвенный метод: определение времени ахиллова рефлекса (норма 280 мс), при ДT3 - ускорено, что отражает периферическое действие тиреоидных гормонов.

Неспецифическая:

Кровь: анемия, лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ, снижение альбуминов, повышение глобулинов, повышение триглицеридов , гипохолесте-ринемия , снижение калия, повышение натрия в эритроцитах, возможно повышение глюкозы в крови.

Лечение

Консервативное.

Хирургическое.

С использованием радиоактивного J131.

Консервативное лечение.

1. Антитиреоидные препараты - главные в консервативной терапии: мерказолил , карбимазол , пропилтиоурацил .

1. Мерказолил табл. 5 мг. Действие: блокирует образование дийодтирозинов и образование T3, Т 4 . Принимается от 20 до 60 мг в зависимости от тяжести ДT3. Целесообразно прием 20-30 мг для снижения побочных явлений, в частности развития агра-нулоцитоза, аллергических реакций принимается до достижения эутиреоза . Далее постепенное снижение дозы до поддерживающей, т.е. 5 мг 1 раз в 3 дня. Обязательно контроль ан.к рови 1 раз в месяц.

2. Препараты йода - одиды - при непереносимости мерказолила , т.к. в больших концентрациях оказывают тиреостатическое действие. Лечение препаратами йода строго по показаниям, т.к. длительный прием вызывает гиперплазию щитовидной железы, уплотнение железы и нивелирование компенсации тиреотоксикоза.

раствор Люголя - до 50 капель в день

раствор KJ 17% - по 5 капель в день до еды или KJ 1-2% - по 15 капель (1 ст.л.) 3 раза в день

Микройод - табл. (J +KJ + валериана) 1т. 3 раза в день

Антиструмин .

3. Соли лития - оказывают мембраностабил и - зирующее действие, снижают чувствительность тиреоцитов в антителам.

1. лития карбонат - табл. 0,3 г - по 1-5 табл.в день

4. Перхлорат калия - блокирует поступление йода в щитовидную железу. Дозы подбирают в зависимости от показаний радиоизотопного сканирования: от 0,5 - 0,75 г/сутки - до 1,5 г.

Кроме того, применяют в лечении:

5. Глюкокортикоиды - при клинических явлениях надпочечниковой недостаточности.

- Преднизолон до 20-30 мг/сутки

6. β блокаторы - оказывают непрямое антити-реоидное действие - замедляют переход Т 4 в T3, а также нивелируют симпатическое влияния.

Анаприлин , обзидан - по 40 мг через 6 часов,

Атенолол - по 200 мг в день - начальная доза с постепенным снижением через 2 недели.

7. Иммунокорректоры - в связи с основным патогенезом ДT3.

1. левамизол - по 150 мг в день в течение 3 дней, повторные курсы через 2 недели в течение б месяцев.

8. Седативные средства:

седуксен ,

тазепам .

9. Для уменьшения офталъмопатий :

25% раствор MgS04 - по 5-10 мл № 20,

0,25% раствор СаСl2

Алое, Фибс , Плазмол .

Хирургическое лечение. Показания: большой зоб,

узловые формы зоба,

неэффективное консервативное лечение

нарастание лейкопении

зоб со сдавлением органов средостения.

Лечение радиоактивным йодом проводится при четких показаниях:

ДT3 с низкой эффективностью медикаментозной терапии,

ДT3 со значительными изменениями органов кровообращения,

3. рецидивы ДT3 после хирургического лечения. Противопоказания: молодой возраст, беременность, легкие формы,

1. болезни крови, болезни почек, печени, язвенная болезнь.