В
результате проведенного исследования с целью определения частоты и
степени послеродового недержания кала, а также связанных с родами
факторов риска выяснили, что у 4% (36 из 906) родильниц после первых
родов развилось недержание кала и лишь 5 из них обратились за
медицинской помощью. У 27 эпизоды недержания наблюдались несколько раз в
неделю, у 22 симптомы сохранялись и через 10 мес после родов. Различали
и учитывали истинное и частичное (пачканье белья) недержание, а также
безотлагательную потребность в опорожнении кишечника. Процент осложнений
был бы значительно выше, если бы в исследовании учитывали и случаи
недержания газов.
Инструментальное родовспоможение - наложение щипцов и вакуум-экстракция
(у 33% в основной группе по сравнению с 14 % в контрольной) и экстренное
кесарево сечение (6 случаев) были очевидными факторами риска.
Патофизиологической основой расстройства контроля тазовых функций после
родов являются механические и неврологические
повреждения сфинктера прямой кишки и мышц тазового дна. Причиной
сдавления и растяжения мягких тканей могут быть нераскрывшиеся родовые
пути или несоответствие размеров таза и головки плода. Через 48 - 72 ч
после наложения щипцов или затяжных родов, а иногда у повторнорожавших
регистрируют удлинение латентного моторного периода n.pudendus, т.е.
развивается нейропатия. Ультразвуковое исследование у 35% перворожавших
женщин и 44% повторнорожавших выявляет длительное - до 6-8 нед -
послеродовое нарушение функции сфинктера прямой кишки; у 40%
повторнорожавших нарушения определяются и до родов. Поражения
периферического двигательного нейрона отмечают и после операции кесарева
сечения (регистрируется затяжной период терминальной моторной
латентности).
Наложение щипцов в 80% случаев сопряжено с повреждениями внутреннего и
наружного сфинктеров прямой кишки и является главным фактором риска
развития послеродового недержания кала. Вакуум-экстракция используется
гораздо реже, для оценки ее роли в развитии недержания требуются
дополнительные исследования.
Таким образом, послеродовое недержание - нередкое осложнение
инструментального родовспоможения. Пока не установлено, как долго может
персистировать недержание и возможны ли рецидивы после выздоровления. Очевидна
необходимость дальнейших исследований, разработки эффективного лечения и
создания в послеродовых отделениях атмосферы, не препятствующей тому,
чтобы роженицы сообщали о возникших проблемах, поскольку низкая
обращаемость свидетельствует о невнимании медиков к недержанию кала как к
связанному с родами осложнению.
Литература:
Christine MacArthur, et al. Faecal Incontinence after childbirth.Br. J Obstet Gynaecol 1997;104:46-50.
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина