На сегодняшний день существует 6 методов оценки функционального
состояния
плода в третьем триместре беременности, которые нашли своё
применение
в клинике:
1. Нестрессовый тест (НСТ)
2. Контрактильный стрессовый тест или просто стрессовый тест (СТ)
3. Биофизический профиль плода (БПП)
4. Модифицированный биофизический профиль плода (МБПП)
5. Допплерометрия сосудов системы мать-плацента-плод
6. Подсчёт движений плода НСТ является хорошим тестом определения
настоящего
состояния плода.
Если тест реактивный (2 и более акцелерации за 20 минут или 3 и более
акцелерации
за 30 минут), плод не находится в состоянии гипоксии и его pH больше
7,20. Тест
легко провести и интерпретация не сложна. Главное ограничение этого
теста -
он не даёт информации о величине резерва
компенсаторно-приспособительных возможностей
плода. Антенатальная смертность в течении 1 недели после реактивного
НСТ составляет
5-6 на 1000, если тест проводится 2 раза в неделю, эта цифра снижается
до 3
на 1000 [1,2].
Если тест не реактивный, рекомендуется проведение СТ или БПП. СТ даёт
информацию
как о настоящем состоянии плода (реактивность), так и о резерве его
компенсаторно-приспособительных
возможностей (ответ на маточные сокращения), что позволяет с большей
точностью
прогнозировать как ребёнок справится с родовым стрессом. В случае
отрицательного
реактивного стрессового теста, антенатальная смертность в течении 1
недели составила
всего 1 на 2000 [1,2].
Если СТ позитивный (поздние децелерации в ответ на большинство
маточных сокращений),
для плода очень маленький шанс выжить при родах через естественные
родовые пути,
поэтому следует принимать решение о срочном родоразрешении с помощью
кесарева
сечения. Главная проблема СТ состоит в том, что его довольно сложно
провести
и интерпретировать: большая частота сомнительных тестов, которые
требуют повторного
проведения СТ через одни сутки; СТ противопоказан женщинам с риском
преждевременных
родов, женщинам после классического кесарева сечения и т.д. Поэтому, в
настоящее
время, СТ рекомендуется проводить в случае сомнительных НСТ и МБПП
тестов.
БПП - отличный тест как для определения настоящего состояния плода,
так и
для прогнозирования его состояния в будущем (индекс амниотической
жидкости является
маркером функционирования плода в будущем [4]). Для БПП нет
противопоказаний.
Недостаток - необходимы специальные навыки для его проведения и прибор
УЗД на
достаточно долгое время для одной пациентки. Антенатальная смертность
после
нормального БПП сопоставима с таковой после отрицательного СТ.
МБПП включает НСТ и определение индекса амниотической жидкости [5,6].
НСТ -
маркер настоящего состояния плода. Индекс амниотической жидкости -
маркер состояния
плода в будущем. МБПП считается лучшим скрининговым тестом сегодня для
всех
пациенток, кроме женщин с сахарным диабетом (т.к. индекс амниотической
жидкости
не является точным маркером состояния плода для данной категории и для
них более
целесообразным является проведение СТ еженедельно). Если МБПП
патологический,
рекомендуют проведение БПП или СТ [7]. Допплерометрия особенно важна
для пациенток
с подозрением на ЗВУР плода [8]. Если с помощью УЗИ обнаружена ЗВУР,
проведение
допплерометрии сосудов маточно-плацкентарного и ето-плацентарного
кровотока
позволяет выяснить связан ЗВУР с плаценатрной недостаточностью или
нет. Только
отсутствующий или отрицательный дистолический кровоток является
показание для
вмешательства.
Подсчёт движений плода [9]. Тест удобен тем, что его можно проводить
дома.
Обычно рекомендуют подсчитывать движения плода сразу после того как
женщина
проснулась в течении 30 минут. Если за это время не насчитывается 2-х
движений,
рекомендуют считать ещё 30 минут. Если и в этом случаене было 2-х
движений,
следует провести НСТ, если НСТ реактивен - в дальнейшем исследовании
нет необходимости.
Источник: Roger Freeman. Roger K. Freeman, MD,
answers questions
on antepartum fetal evaluation. Contemporary Ob/Gyn 2001;7.
Перевод и адаптация: В.А. Потапов, М.В. Медведев
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина