Среда, 23.10.2019, 06:55
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » Гинекология и акушерство » Статьи по акушерству и гинекологии

    МЕНСТРУАЛЬНАЯ МИГРЕНЬ: НА ПУТИ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    МЕНСТРУАЛЬНАЯ МИГРЕНЬ: НА ПУТИ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ

    О. Хабиб
    O. Habib

    Термином "менструальная мигрень" (ММ) часто злоупотребляют и врачи, и больные. Из-за отсутствия четкого определения частота ММ варьирует от 4 до 73%, так как в существующей ситуации к ММ могут быть отнесены атаки до и во время менструации либо во время овуляции, тип мигрени не конкретизирован, - все это увеличивает вероятность гипердиагностики ММ. По определению Международного общества по головным болям ММ - это мигрень без ауры, если 70% атак приходится на период от двух дней до начала менструации до последнего ее дня. Самым четким считается определение Lignieres Smits: "Атаки обычной мигрени в период от двух дней до начала менструации до последнего ее дня при условии, что в другие дни цикла головной боли не бывает, атаки регулярны, наблюдаются на протяжении не менее 12 циклов. Менструации должны быть регулярными, их продолжительность варьирует в пределах двух дней на протяжении как минимум 12 циклов". На основе результатов исследований Mac Gregor, Datton, Waters и O'Connor временные рамки ММ сужены до 1 ± 2 дня до/во время менструации.
    Механизмы ММ. Возможными механизмами ММ считают снижение содержания Mg, дисфункцию тромбоцитов, центральную серотониновую дисмодуляцию, высвобождение избытка простагландинов и гормональный дисбаланс. Однако, по данным исследований, соотношение эстрогены/прогестерон у женщин с ММ не отличалось от такового у здоровых. В связи с этим целесообразно уточнить период снижения концентрации этих гормонов в лютеиновую фазу цикла, совпадающую со временем возникновения мигренозных атак (МА). Дефицит прогестерона (ПрГ) как причина МА маловероятен, так как при лечении ПрГ у 80% женщин развилась ММ в привычное время, несмотря на задержку менструации и независимо от концентрации ПрГ в плазме. Наиболее вероятным объяснением с точки зрения Somerwille является дефицит эстрогенов (резкое снижение их концентрации в лютеиновую фазу). Поддержание стабильно высокого уровня эстрогенов (внутримышечные инъекции эстрадиола валериата) сдерживало появление МА, но они возникали при снижении уровня эстрогенов. Пероральное и трансдермальное введение эстрогенов не позволяло стабилизировать их уровень; дозы ниже 100 мг были неэффективны. Постоянный уровень эстрогенов в плазме обеспечивали имплантаты. В исследовании Lignieres только 7-дневное введение эстрогенов на протяжении 3 циклов почти в 3 раза снизило частоту ММ. В пользу теории дефицита эстрогенов свидетельствует и наличие МА в безпилюльную неделю у женщин, принимающих гормональные контрацептивы. Беременность благотворно влияет на течение мигрени (уровень эстрогенов постепенно повышается), но сразу после родов МА возобновляются (снижение уровня эстрогенов). Однако ММ успешно лечили и препаратами, снижающими уровень эстрогенов (даназол, тамоксифен - антиэстрогенное действие; аналоги ГТГ индуцируют медикаментозную менопаузу). Следовательно, МА можно предотвратить стабилизацией уровня эстрогенов: высокого - беременность, заместительная эстрогенотерапия, или низкого - естественная/медикаментозная менопауза. Причиной неэффективности эстрогенотерапии может быть неверное определение типа мигрени, лечение немигренозной головной боли, неправильно подобранные дозы, не обеспечивающие стабильного уровня эстрогенов в плазме, другие механизмы (например, соотношение концентраций ПрГ и эстрогенов в плазме). Однако не следует считать дефицит эстрогенов основным механизмом ММ; гормональный фактор лишь преципитирует развитие МА, т.е. является средством реализации имеющейся предрасположенности
    , а менструация выступает в качестве триггера, провоцирующего наступление атак. Природа мигрени гораздо сложнее, и многие факторы, включая воздействие на организм флюктуации концентраций стероидных гормонов, должны быть изучены. Существует связь между эстрогенами и нейротрансмиттерами, особенно катехоламинами, норадреналином, допамином и эндорфинами. Предстоит ответить на ряд вопросов. Во-первых, мигрень начинается в возрасте до 20 лет; почему же женщины обращают на нее внимание обычно к 40 годам и нуждаются в помощи, считая, что атаки связаны с менструацией и становятся чаще/сильнее, хотя в прошлом провоцировались другими факторами? Могут ли МА быть связаны с ранними гормональными изменениями в связи с наступающей менопаузой? Во-вторых, есть ли связь и какая между ММ и предменструальным синдромом, которым страдают 98% женщин, при этом симптоматика угасает к началу менструации, являющейся пиком в развитии МА. Следует ли считать ММ только атаки без ауры? Отличается ли ММ клинически от атак мигрени в другое время цикла, и если так, то различается ли патофизиология этих атак? Почему у некоторых женщин имеется повышенная чувствительность к естественному снижению уровня эстрогенов?
    Будущие исследования следует сфокусировать на выяснении особенностей мигрени у женщин разных возрастных групп, не получавших гормональной терапии или профилактического лечения мигрени. Исследование должно длиться не менее 3 циклов: появится возможность сравнить течение МА, происходящих накануне менструации, с теми, которые случаются только во время менструации; сравнить характер и длительность МА. Следует убедиться в том, что дефицит эстрогенов является механизмом возникновения ММ; необходимо дополнительно проверить эффективность адекватной стабилизации уровня эстрогенов отдельно у женщин только с ММ и у женщин с дополнительными атаками; изучить действие эстрогенов и ПрГ у женщин, принимающих гормональные контрацептивы; изучить эффективность разных гормонов при различных способах их введения; дополнительно изучить влияние ПрГ и соотношения эстрогены/ПрГ.
    Основной проблемой в изучении ММ является несостоятельное определение, не позволяющее сравнивать результаты исследований. Зачастую под видом ММ изучаются головные боли другого типа с известным гормональным триггером - предменструальным синдромом и синдромом отмены. Многие исследования проводятся по опросникам и предусматривают самодиагностику ММ (в клинике мигрени в Лондоне 50% опрошенных связывали мигрень с менструацией, при этом лишь у 10% головная боль соответствовала критериям ММ; женщины
    , принимающие гормональные контрацептивы, отмечали ММ "во время овуляции"). Процент недостоверности ретроспективных данных высок - по результатам одного исследования только 55 женщин из 300 смогли регулярно вести дневник в течение 3 мес, поэтому любому анализу должно предшествовать только проспективное документирование.
    Вывод. На сегодняшний день можно говорить о существовании предрасположенности к МА во время менструации у некоторой части женщин. Для уточнения понятия ММ в дальнейшем необходимо ввести более четкое определение. Следует приложить все знания об эндокринологии менструального цикла к механизмам возникновения мигрени, чтобы выявить все существующие связи. Появившуюся гипотезу следует подтвердить или опровергнуть в ходе расширенных клинических испытаний.
    Изучение ММ может дать ключ к пониманию механизмов и биохимии ММ. Предсказуемость такого специфического триггера, как менструация, позволит начать изучение МА на самых разных стадиях. Понимание природы ММ позволит разработать более эффективное лечение.

    Литература:

    Mac Gregor ЕА. "Menstrual" migraine: towards a definition. Cephalalgia 1996;16:11-21.




    Категория: Статьи по акушерству и гинекологии | Добавил: Admin (30.06.2011)
    Просмотров: 1832 | Теги: на, МЕНСТРУАЛЬНАЯ, ОПРЕДЕЛЕНИЮ, пути, МИГРЕНЬ:
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2019









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 638


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [31.05.2011]
    Опять роды на западе 2Опять роды на западе 2

    [31.05.2011]
    Роды -2Роды -2

    [26.06.2011]
    РУКОВОДСТВО ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ Часть 3РУКОВОДСТВО ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ Часть 3

    [22.06.2011]
    Основы неврологического диагноза.Часть 1Основы неврологического диагноза.Часть 1

    [26.06.2011]
    Методика обследования системы пищеварения у детейМетодика обследования системы пищеварения у детей

    [29.06.2011]
    Хирургическая ангиология Часть - 2Хирургическая ангиология Часть - 2

    [07.06.2011]
    Базовые техники мезотерапииБазовые техники мезотерапии

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр