Вульвовагиниты -
инфекционно-воспалительные заболевания слизистой влагалища и вульвы,
вызываемые различными микроорганизмами. Характерным клиническим
признаком можно считать генитальный дискомфорт, который проявляется
обильными, нередко дурно пахнущими влагалищными выделениями (бели),
зудом и раздражением вульвы или влагалища. Заболевание нередко имеет
торпидное и рецидивирующее течение.
Основными принципами лечения рецидивирующих вульвовагинитов являются:
• точная диагностика возбудителя при обследовании половых партнеров;
• проведение одновременной адекватной антибактериальной терапии половых партнеров;
• сочетание общего и локального методов лечения;
• устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер
заболевания (гиповитаминоз, снижение гормональной активности яичников,
обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);
• последующее восстановление нормальной микрофлоры влагалища.
Кандидоз
Самой распространенной причиной этого вульвовагинита является дрожжеподобный грибок Сandida albicans,
который в норме присутствует во влагалище наряду с другими
микроорганизмами, но под влиянием тех или иных условий, нарушения или
ослабления нормальной микрофлоры начинает бесконтрольно размножаться и
вызывает развитие канидоза или кандидомикоза. Кандидоз харатеризуется
белыми жидкими или густыми выделениями с примесью творожистых включений,
а также зудом во влагалище, который значительно усиливается в вечерние и
ночные часы, после теплых водных процедур (ванна, душ), длительной
ходьбы, перед и во время менструации. Характерным признаком являются
налеты серовато-белого цвета на пораженной слизистой влагалища или шейки
матки. Стертые формы заболевания протекают без выраженных симптомов и
проявляются незначительным зудом и выделениями, которые не очень
беспокоят пациентку.
Кандидоз чаще наблюдается у женщин, принимающих антибактериальные
препараты, комбинированные гормональные контрацептивы, у лиц, страдающих
хроническими заболеваниями (сахарный диабет, туберкулез, заболевания
желудочно-кишечного тракта и др.)
Диагностика основана на
клинической картине и микроскопическом исследовании влагалищного
содержимого, посеве на питательные среды с последующей идентификацией
возбудителя.
Для лечения кандидозного вульвовагинита применяются
препараты, содержащие нистатин, кремы - бутаконазол, кетоназол и
терконазол идентичные с клотримазолом, миконазолом и эконазолом.
Наиболее сильнодействующими препаратами для лечения микотических
вульвовагинитов в настоящее время признаны флуконазол и натамицин.
Флуконазол – препарат широкого спектра действия; он повреждает стенки
грибков и подавляет способность перерабатывать химические вещества
стероидной структуры, подавляет рост и размножение клеток грибка.
Препарат предназначен для лечения не только вагинального кандидомикоза,
но и системного (полости рта, пищевода, мочевых путей и т.д.),
назначается в дозе 150 мг однократно.
Трихомониаз
Trichomonas vaginalis
вызывает развитие трихомонадного вульвовагинита, который
характеризуется появлением дурно пахнущих, зеленоватых, серых или
коричневатых гноевидных пенистых выделений, покрывающих стенки влагалища
и скапливающихся в заднем своде. Влагалище раздражается, появляется
сильный зуд в области вульвы, иногда настолько выраженный, что половое
сношение вызывает сильную боль. При поражении уретры появляются боль и
жжение при мочеиспускании. При исследовании в зеркалах определяется
отечность слизистой влагалища и шейки матки с образованием эрозий. При
торпидной форме жалобы на бели, боли и зуд не выражены или отсутствуют.
Хронический трихомоноз характеризуется длительностью и рецидивами,
которые часто развиваются при нарушении правил половой гигиены, снижении
эндокринной функции яичников, обострении хронических экстрагенитальных
заболеваний.
Trichomonas vaginalis
могут сосуществовать с гонококками, вирусом простого герпеса,
хламидиями, кишечной палочкой и др. микроорганизмами; выделить
трихомонады вне связи с другими микроогранизмами невозможно. Диагноз
устанавливается по данным микроскопического исследования нативных и
окрашенных препаратов влагалищного содержимого, отделяемого из канала
шейки матки, уретры, поверхности эрозий. Одним из лабораторных признаков
трихомониаза является отсутствие микробной флоры при наличии выраженной
воспалительной реакции. Проводятся также люминесцентная микроскопия и
ДНК-диагностика.
Лечение проводится комбинированным
применением местных и общих противотрихомонадных препаратов. Наиболее
часто применяют препараты группы метронидазола и тинидазола.
Данные препараты противопоказаны при заболеваниях печени, нервной и
кроветворной систем, во время беременности и в период лактации.
Препараты для местного лечения трихомониаза - "Осарбон” (осарсол 250 мг, борная кислота и глюкоза) и "Осарцид” (осарсол 300 мг, стрептоцид, борная кислота, глюкоза).
Основное действующее вещество - осарсол, содержит около
27% мышьяка. Благодаря способности блокировать сульфгидрильные
(тиоловые) ферментные системы, он нарушает обменные процессы простейших и
некоторых спирохет, что определяет его трихомонацидное и амебоцидное
действие. Препарат практически нерастворим в воде, но растворим в
щелочных растворах, что требует поддержания кислой реакции влагалищного
содержимого при интравагинальном применении препарата для предупреждения
резорбции вещества. Для этого в препарат включена глюкоза, которая
является питательным субстратом для лактобацилл здоровой микрофлоры
влагалища.
Присутствие борной кислоты является дополнительным
механизмом поддержания кислой реакции влагалищного содержимого. Кроме
того, имеются данные, что борная кислота в дозе 0,6 г два раза в сутки в
течение 14 дней применяется для лечения устойчивых форм микотического
вульвовагинита.
В состав препарата "Осарцид” входит также стрептоцид,
который по принципу конкурентных взаимоотношений препятствует синтезу
фолиевой кислоты микробной клеткой; оказывает бактериостатическое
действие на кокки, в частности, на гонококки, кишечную и синегнойную
палочки, протей. Стрептоцид оказывает противовоспалительное действие за
счет ограничения миграции лейкоцитов и уменьшения количества мигрирующих
клеточных элементов. Сочетание компонентов в препарате позволяет
использовать препарат при лечении трихомонадного вульвовагинита у женщин
за счет:
• непосредственного антитрихомонадного действия осарсола;
• антибактериального и противовоспалительного действия стрептоцида;
• опосредованного уничтожения трихомонад путем создания кислой
реакции среды при восстановлении и поддержании лактофлоры влагалища;
• предупреждения стрептоцидом развития гонореи при выходе из разрушенных трихомонад фагоцитированных гонококков;
Препараты "Осарбон” и "Осарцид” применяют интравагинально по 1 суппозиторию в сутки на протяжении 10 дней.
Показания к применению:
• свежая неосложненная форма трихомониаза в дополнение к пероральному приему противотрихомонадных препаратов;
• торпидное рецидивирующее течение трихомониаза;
• для обеспечения полной санации и предупреждение рецидивов,
обусловленных снижением чувствительности возбудителя к ранее
использовавшимся препаратам;
• хроническое течение трихомониаза;
• трихомониаз, вызванный штаммами трихомонад, нечувствительными к
препаратам группы метронидазола и тинидазола, чему имеется лабораторное и
клиническое подтверждение;
• при рецидивах трихомониаза и безуспешном лечении препаратами
метронидазола и тинидазола, а также при наличии противопоказаний к их
применению, таких как органические поражения центральной нервной
системы, болезни крови и повышенная чувствительность к препаратам.
Неспецифические вагиниты
Неспецифические
вагиниты – инфекционно-воспалительные заболевания влагалища,
обусловленные действием условно-патогенных микроорганизмов (E. coli,
стрептококков, стафилококков и др.). Развитию вульвовагинитов
способствует нарушение трофики тканей влагалища, вызванное общими и
местными причинами. При диагностике важное значение имеет
бактериоскопия белей, посевы на питательные среды с последующей
идентификацией возбудителя и антибиотикограммой. Для лечения
наиболее часто используют комбинированные препараты, включающие
антибиотики и противогрибковые средства, которые назначают по 1-2
капсулы в день интравагинально; продолжительность лечения 7-12 дней.
Бактериальный вагиноз
Это
дисбактериоз, в основе которого лежит нарушение микробиоценоза
влагалища. Заболевание характеризуется появлением неприятно пахнущих
обильных белей при отсутствии вирулентных возбудителей (гонококков,
трихомонад, кандид) и признаков воспалительной реакции слизистой
влагалища. При этом выявляются сапрофитные микроорганизы (Gardnerella, Mycoplasma, E. coli, бактероиды, анаэробные вибрионы), характерные и для здоровых женщин. Диагноз
ставится на основании жалоб на обильные влагалищные выделения,
повышения рН влагалищного содержимого, положительного амниотеста белей,
наличия ключевых клеток при микроскопии влагалищных мазков.
Лечение
заключается в оптимизации физиологической влагалищной среды и коррекции
местного и общего иммунитета, а также эндокринного статуса. В
последующем проводится восстановление нормального биоценоза влагалища.
Контроль лечения проводится на протяжении не менее 2-3 менструальных
циклов.
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина