Благодаря антиретровирусной терапии, ВИЧ-инфицированные больные все чаще умирают от обычных возрастных заболеваний
Выживаемость,
продолжительность жизни и причины смерти ВИЧ инфицированных больных,
получающих современное лечение, остаются в центре внимания
исследователей. Благодаря успехам комбинированной антиретровирусной
терапии (кАРТ) все большее ВИЧ инфицированных больных умирают от причин,
не связанных с ВИЧ инфекцией. Американские и европейские ученые провели
анализ нескольких больших когорт ВИЧ инфицированных больных на предмет
структуры причин их смертности. Методы и ход исследования. Были
использованы данные группы когортных исследований The ART Cohort
Collaboration, включающей 19 коллективов в США и Европе. Данная
исследовательская группа была образована в 2000 г. с целью определения
прогноза ВИЧ инфицированных больных, впервые начинающих кАРТ, и ее база
данных включает более 60 000 больных. В данный анализ вошли больных из
13 когорт, начавшие кАРТ в 1996-2006 гг. Исследователи ретроспективно
проанализировали причины случаев смерти, имевших место за период
наблюдения. Была использована классификация причин смерти ВИЧ
инфицированных больных The CoDe ("Coding of Death in HIV"),
разработанная в Копенгагене (Copenhagen HIV Programme) . Основные
причины смерти были объединены в 8 групп: СПИД, болезни печени,
респираторные заболевания, почечная недостаточность, сердечно-сосудистая
патология (включая инсульты), не связанные со СПИДом онкологические
заболевания, не связанные со СПИДом инфекции, и насилие (суицид,
злоупотребление наркотиками или алкоголем, другие причины). СПИД
считался причиной смерти в том случае, если у больного незадолго до
смерти имели место либо СПИД-ассоциированное заболевание, либо уровень
CD4 клеток< 50 кл/мкл, а диагноз на момент смерти соответствовал
понятию СПИДа.
Результаты. Были
проанализированы случаи смерти в когорте, состоящей из 39 272 больных,
за которыми наблюдали в среднем в течение 3,6 лет (154 667 человеко-лет
наблюдения). Средний возраст больных когорты был 37 лет, медиана начала
кАРТ – 2000 г. Большинство больных получали ≥ 4 препаратов. За время
наблюдения умерли 1876 больных (4,8%), а для 1597 из них была известна
точная причина смерти. Общая смертность от всех причин составила в
когорте 12,1 на 1000 человеко-лет (95% ДИ 11,6 – 12,7). Умершие больные
имели более низкий исходный (на момент начала кАРТ) уровень CD4 клеток:
100 кл/мкл против 217 кл/мкл. Средний период времени от начала кАРТ до
смерти составил 1,8 лет (межквартильный интервал 0,6-3,8). В
половине случаев смерти причиной был признан СПИД, который унес 792
человека или 49,6% умерших. Из них в 366 (46,2%) случаях причиной смерти
были инфекционные заболевания, а в 236 (29,8%) - СПИД-индикаторная
онкопатология. Самыми частыми причинами смерти, не связанными со СПИДом,
были онкологические заболевания (189 человек или 11,8%) и инфекции (131
человек или 8,2%). Затем следовали сердечно-сосудистые заболевания: 126
человек или 7,9%; их них 44% - инфаркты миокарда, а 18% - инсульты.
Насильственная смерть имела место в 124 (7,8%) случаях, причем суицид,
злоупотребление наркотиками или алкоголем и смерть по другим
насильственным причинам составили по трети от общего числа случаев. От
заболеваний печени умерли 113 или 7,1% больных (из них 56% - от
гепатита). От почечной недостаточности и от респираторных заболеваний
умерли соответственно 24 и 25 больных (1,5% и 1,6%). В течение первого
года кАРТ СПИД явился причиной 63% случаев смерти. Доля СПИДа среди
причин смерти постепенно снижалась и достигла 43% в 2003-2006 гг. Исследователи
обнаружили, что доля СПИД-индикаторных онкологических заболеваний
снизилась с 20,5% в 1996-1999 гг. до 12,5% в 2003-2006 гг, в то время
как доля не связанных со СПИДом онкологических заболеваний возрасла за
тот же период времени более чем в 2 раза - с 7,3% до 15,4%. Как
ожидалось, более низкий исходный (на момент начала кАРТ) уровень CD4
клеток был связан с более высокой вероятностью смерти от СПИДа
(отношение шансов [ОШ] 1,43 на каждые 100 кл/мкл), а также с более
высокой вероятностью смерти от почечной недостаточности (ОШ 1,73 на
каждые 100 кл/мкл). Исследователи отмечают однако, что более низкий
исходный уровень СD4 был связан в основном со СПИД-индикаторными
инфекциями (ОШ 1,79 на 100 кл/мкл), а не со СПИД-индикаторными
онкологическими заболеваниями (ОШ 1,05). Высокая исходная исходная
вирусная нагрузка (ВН) приводила к большей вероятности смерти от СПИДа,
не связанных со СПИДом инфекций, сердечно-сосудистых и респираторных
заболеваний: ОШ для ВН > 5 log копий/мл против ВН≤ 5 log копий/мл
соответственно 1,31; 1,85; 1,54; 3,62. Внутривенные наркопотребители
по сравнению с не употребляющими наркотики имели значительно более
высокую смертность от всех перечисленных выше причин, но особенно от
болезней печени (ОШ 6,06) и респираторных заболеваний (ОШ 4,94). Исследователи
сделали попытку определить прогностические факторы для каждой причины
смерти. Они обнаружили, что с возрастом растет вероятность смерти от не
СПИД-индикаторных раков и сердечно сосудистых заболеваний. Женщины реже,
чем мужчины, умирали от СПИД-индикаторных и не СПИД-индикаторных
онкологических заболеваний и их общая смертность была ниже. Исследователи
проанализировали динамику смертности в зависимости от длительности кАРТ
и обнаружили, что чем дольше больные получали кАРТ, тем меньше была
частота смерти от СПИДа (9,7 на 1000 человеко лет на 1 году кАРТ, 4,48 –
на 1-2 годах, 3,34 – на 3 и далее годах кАРТ). Такая же закономерность
прослеживалась для не СПИД-индикаторных инфекций и почечной
недостаточности. И, напротив, с ростом длительности кАРТ увеличивались
вероятность смерти от не связанных со СПИДом онкологических заболеваний,
сердечно-сосудистых заболеваний и вероятность насильственной смерти. Выводы. Исследование
показало, что благодаря кАРТ отмечается значительное снижение общей
смертности ВИЧ инфицированных больных и изменение структуры причин
смерти. Они считают, что в течение следующей декады возрастные изменения
и связанные с ними заболевания постепенно выйдут на первый план у ВИЧ
инфицированных больных. СПИД остается частой причиной смерти ВИЧ
инфицированных больных, особенно на первом году кАРТ. Сильная обратная
связь уровня CD4 клеток и частоты смерти от СПИДа, которую показали
исследователи, является еще одним аргументом в пользу более раннего
начала кАРТ. С другой стороны, в связи с тем, что возрастает значение не
связанных с ВИЧ заболеваний как причин смерти, ВИЧ инфицированных
больные должны получать весь комплекс мер, направленных на профилактику
возрастной патологии. Еще одной проблемой и причиной преждевременной
смертности являются социальные факторы, о чем говорит высокая
вероятность насильственной смерти в изученной когорте. Эта проблема
также должна быть в центре внимания при оказании помощи ВИЧ
инфицированным больным.
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
Cлучайное видео:
