Антиретровирусная терапия как метод профилактики передачи ВИЧ при гетеросексуальных половых контактах.
По
сравнению с первыми двумя декадами эпидемии ВИЧ инфекции, когда
основными группами риска заражения ВИЧ были внутривенные наркоманы и
мужчины, практикующие секс с мужчинами, в последее десятиление ВИЧ все
чаще передается путем гетеросексуальных половых контактов, причем не
только случайных, но и контактов с постоянными партнерами. Растет число
так называемых серодискордантных гетеросексуальных пар, то есть пар, в
которых один из партнеров ВИЧ инфицирован, а второй – нет. Доказано, что
вероятность заражения ВИЧ при гетеросексуальных контактах
прямопропорциональна величине вирусной нагрузки (ВН). В таком случае
логично было бы предположить, что антиретровирусная терапия (АРТ), при
которой у большинства больных ВН становится неопределимой, могла бы
стать средством профилактики заражения неинфицированного партнера в
серодискордантных парах. Проверить данное предположение попыталась
группа ученых из Южной Африки и США. Они провели вторичный анализ данных
исследования Partners in Prevention HSV/HIV Transmission Study, в
котором первично испытывалось профилактическое воздействие ацикловира на
передачу ВИЧ в серодискордантных парах. Терапия ацикловиром оказалась
малоэффективным вмешательством, однако в ходе исследования были собраны
уникальные данные о большой группе серодискордантных пар. Методы и ход исследования. В
исследование Partners in Prevention HSV/HIV Transmission Study в
течение 2004 -2007 гг. были включены 3408 ВИЧ инфицированных больных,
наблюдавшихся в 14 ВИЧ центрах ЮАР, а таже их постоянные сексуальные
партнеры противоположного пола. Критериями включения был возраст 18 лет и
старше, число CD4 ≥ 250 кл/мкл и отсутствие в анамнезе как АРТ, так и
СПИДа. АРТ в ходе исследования инициировалась в соответствии с
национальными рекомендациями, то есть при CD4 менее 200-250 кл/мкл.
Исключение составляли беременные женщины. Основной целью данного анализа
было оценить влияние АРТ на риск передачи ВИЧ и основным измеряемым
исходом считалась подтвержденная генетическим анализом передача ВИЧ от
инфицированного неинфицированному партнеру. Результаты. В
исследование были включены 3381 серодискордантная гетеросексуальная
пара. Средний возраст участников был 32-33 года. ВИЧ инфицированные
мужчины имели более низкое, чем женщины среднее число CD4 клеток (424
кл/мкл против 483 кл/мкл) и более высокую среднюю вирусную нагрузку
(ВН). Все участники исследования проходили консультирование по поводу
безопасного секса, вероятность сексуального поведения высокого риска
значительно снизилась в ходе исследования и только 7% пациентов
отмечали, что не использовали презервативы в ходе половых сношений. За
время наблюдения 349 больных начали АРТ. Среднее число CD4 на момент
начала АРТ было 192 кл/мкл у мужчин и 204 кл/мкл у женщин (18 женщин
начали АРТ при относительно высоком уровне CD4 клеток, так как были
беременными). От момента начала АРТ неинфицированные партнеры
наблюдались в среднем в течение 8,2 месяцев. За время исследования
103 ВИЧ инфицированных больных заразили своих партнеров, что было
подтверждено генетическим анализом ВИЧ ( частота передачи ВИЧ - 2,13 на
100 человеко-лет). Были зарегистрированы еще 39 случаев заражения (0,81
на 100 человеко-лет), при которых генетический профиль ВИЧ не совпадал с
профилем ВИЧ инфицированного партнера, то есть заражение произошло от
другого источника. Только один ВИЧ инфицированный пациент получая
АРТ передал ВИЧ своему партнеру, в то время как остальные 102 больных не
принимали антиретровирусные препараты на момент передачи ВИЧ.
Исследователи определили, что АРТ снижала риск передачи ВИЧ на 92%
(скорректированное отношение заболеваемости 0,08; 95% ДИ 0,00-0,57;
р=0,004). В единственном случае передачи ВИЧ на АРТ (от женщины
мужчины), трансмиссия вируса очевидно произошла во время первых недель
терапии. Среди серодискордантных пар, в которых ВИЧ инфицированный
партнер не получал АРТ, риск передачи ВИЧ был наибольшим у больных с
наименьшим уровнем CD4 клеток (при числе CD4 < 200 кл/мкл частота
передачи составила 8,79 на 100 человеко-лет). В свою очередь, при CD4
< 200 кл/мкл основным фактором риска передачи ВИЧ была ВН (в 70%
случаев ВН была > 50 000 копий/мл). Выводы. Исследователи
делают вывод, что АРТ является эффективным вмешательством, позволяющим
значительно снизить риск передачи ВИЧ в серодискордантных
гетеросексуальных парах. Причем при выборе срока назначения АРТ
необходимо учитывать не только число CD4 клеток, но и величину ВН.
Исследователи пишут, что несмотря на то, что АРТ принесла 92% снижение
риска передачи ВИЧ, риск заражения остается реальным и после начала
терапии. То есть серодискордантные пары должны придерживаться правил
безопасного секса и после начала АРТ ВИЧ инфицированным партнером. Источник. Donnell
D et al. Heterosexual HIV-1 transmission after initiation of
antiretroviral therapy: A prospective cohort analysis. Lancet 2010 May
27; [e-pub ahead of print]. Medline абстракт.
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина