История болезни

куратор: студент Х группы
5 курса леч. ф-та
ХХХ

Рязань 2000

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
ФИО: ХХХ
Год рождения: 1932г.
Профессия: пенсионерка инвалид 2 гр.
Адрес: г. Рязань ХХХХ
Дата поступления: 30.11.2000

ЖАЛОБЫ
Жалобы при поступлении на чувство инородного тела в области вульвы, частое мочеиспускание. На момент курации больная жалоб не предъявляла.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Считает себя больной с момента около 10 лет, когда впервые появилось чувство инородного тела в области вульвы. Обращалась за медицинской помощью, 2 раза вставляли влагалищные кольца. С 2003г. выпадение матки и влагалища выражены бо-лее сильно, влагалищные кольца не эффективны, появилась декубитальная язва. На-правлена женской консультацией №10 в гинекологическое отделение больницы №10, в плановом порядке для проведения оперативного лечения.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ.

1. Наследственность не отягощена.
2. Перенесенные заболевания: ОРЗ, ангина, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 тип, с1994г. – кардиостимулятор по поводу брадикардии.
3. Секреторная функция (выделения):
а) появление выделений- около 8 лет назад
б) количество- скудные
в) имеют периодический характер, не связаны с менструациями
г) характер выделений, цвет- водянистые белого цвета
д) без запаха
е) консистенция – жидкие
4. Менструальная функция:
а) время появления первых менструаций- 11 лет
б) установились сразу
в) тип менструаций: дляться 4-5 дней через 28-30 дней
г) характер менструаций – умеренные, безболезненные
д) после начала половой жизни, после родов менструации не изменились
е) дата последней нормальной менструации – 48 лет
5. Половая функция:
а) начало половой жизни – 18 лет
б) брак – 2
в) в настоящее время половой жизнью не живет
г) предохранялась презервативами и свечами
6. Детородная функция:
а) первая беременность – 18 лет
б) всего беременностей – 11. роды – 2, мед. аборты – 9.
Акушерских операций не было. Послеродовый период без осложнений. Дети живы. Вторые роды в 42 года. Выкидышей не было.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Сознание ясное. Лицо спокойное. Телосложение пропорциональное, гиперстеник. Температура тела в момент курации 36,6 оС.
Кожные покровы. Бледные с желтоватым оттенком. Эластичность кожи обыч-ная. Высыпаний на коже нет. Рубцы отсутствуют, видимых опухолей нет. Оволосение по мужскому типу, равномерное.
Видимые слизистые желтоватые, влажные. Высыпания на слизистых оболочках отсутствуют.

Подкожная клетчатка развита чрезмерно, ожирение 2 степени.

Лимфатическая система:
- подчелюстные лимфоузлы при пальпации округлые, мяг¬кие, эластичные, подвиж-ные, гладкие, безболезненные, величиной с чечевицу, не спаяны между собой и с окружающими тканями;
- подмышечные лимфоузлы при пальпации округлые, мяг¬кие, эластичные, подвиж-ные, гладкие, безболезненные, величиной меньше горошины, не спаяны между со-бой и с окружающими тканями;
- паховые лимфоузлы при пальпации округлые, мяг¬кие, эластичные, подвижные, гладкие, безболезненные, величиной с горошину, не спаяны между собой и с окру-жающими тканями.
Кожа над пальпируемыми лимфо¬узлами без изменений. Подбородочные, шейные, под-ключичные, затылочные, око¬лоушные, локтевые, бедренные, подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Мышцы развиты равномерно, в достаточной степени, тонус мышц сохранён. Мы¬шечная сила сохранена равномерно с обеих сторон. Болезненности при пальпации нет, уплотнения, местные гипертрофии и атрофии отсутствуют.
Кости. Патологии скелета не обнаружено, форма костей черепа, позвоночника, конечностей не изменена; узуры отсутствуют. Болезненности при пальпации и поколачивании грудины, рёбер, трубчатых костей, позвонков, костей таза не наблюдается.
Суставы. Болей в суставах нет. Конфигурация суставов не изменена, признаков воспалительного про¬цесса нет. Кожа над суставами без изменений. Активные и пассивные движения сво¬бодные, в полном объеме, безболезненные. Симптом «плавающей льдинки» при на¬давливании на надколенник отсутствует.

Молочные железы осмотрены – без особенностей (патологии не обнаружено)
Система органов дыхания.

Нос. Дыхание через нос свободное. Болевые ощущения и чувство сухости в но-су, а так же боли в области придаточных пазух отсутст¬вуют. Выделений из носа нет.
Гортань. Голос чистый. Болей при разговоре и глотании нет.
Лёгкие. Жалоб на одышку, кашель, выделение мокроты, кровохаркание и лёгоч-ные кровотечения, повышение температуры тела не предъявляет.
Осмотр грудной клетки. Форма грудной клетки гиперстеническая. Надчревный угол около 100 градусов. Грудная клетка симметрична. Ширина межрёберных проме-жутков и направление рёбер не изменены. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания груд¬ной, дыхательные движения симметричны. Феномен Литтена отрицательный. ЧДД 23 в минуту. Дыхание ритмичное, поверхностное. Окружность грудной клетки: в покое 89 см, на вдохе 93 см, на выдохе 86 см; максимальная дыхательная экскурсия 7 см.
Пальпация грудной клетки. Болезненности и деформации при ориентировочной пальпации грудной клетки не выявлено. Резистентность грудной клетки обычная, сим-метричная. Голосовое дро¬жание неизменённое, равномерное над всеми легочными полями.
Перкуссия грудной клетки. При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук над всеми легоч¬ными полями. По данным топографической перкуссии высота стояния верхушек легких спереди над ключицей — по 5 см с обеих сторон, сза-ди — на уровне ости¬стого отростка седьмого шейного позвонка. Ширина полей Кренига — по 5 см с обеих сторон.

Расположение нижних границ лёгких
Место перкуссии Правое лёгкое Левое лёгкое
окологрудинная линия пятое межребе¬рье -
среднеключичная линия VI ребро -
переднеподмышечная линия VII ребро VII ребро
среднеподмышечная линия VIII ребро VIII ребро
заднеподмышечной линия IX ребро IX ребро
лопаточ¬ная линия X ребро X ребро
околопозвоночная линия остистый отрос¬ток XI грудного позвонка остистый отрос¬ток XI грудного позвонка

Топографическая линия Подвижность нижнего края лёгкого, см
правого левого
на вдохе на
выдохе суммарная на вдохе на
выдохе суммарная
среднеключичная линия 2 2 4 - - -
среднеподмышечная линия 3 3 6 3 3 6
лопаточ¬ная линия 2 2 4 2 2 4

Аускультация лёгких. При аускультации над всеми легочными полями - дыхание везикулярное. Хрипов и шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена.

Система органов кровообращения.

Осмотр артерий. При осмотре сонных артерий и артерий конечностей патоло-гических изменений не наблюдается; пульсации дуги аорты в ярёмной ямке нет.
Пальпация артерий. При пальпации артерий определяется их гладкая, мягкая стенка. Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях — 80 уд/мин, ритм правильный, одинаковый, дефицита пульса нет, форма пульсовой волны обычная, пульс напряжённый, обычного наполнения, нор¬мальной величины. Капиллярный пульс отсутствует. Пульс на тыльной артерии стопы и передней большеберцовой артерии ослаблен. ЧСС не зависит от фазы дыха¬тельного цикла.
Осмотр вен. При осмотре шейных вен набухания нет, венный пульс не выражен. При аускультации ярёмных вен, сонных, подключичных и бедренных артерий па¬тологических шумов не выявлено.
АД по методу Короткова на обеих руках 140/90 мм. рт. ст.
Осмотр области сердца. При осмотре области сердца сердечный, верхушечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются, систолического втяжения в этих местах нет.
Пальпация сердечной области. Пальпаторно в V межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии опре¬деляется положительный верхушечный толчок площадью 1.5см, высотой до 0.2см, сниженной силы. Сердечный толчок при пальпации не определяется.
Перкуссия сердца. Перкуторно определены границы относительнй сердечной тупости: правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье, левая — на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье, верхняя — по верхнему краю III ребра (по левой парастернальной линии). Ширина сосудистого пучка во II межребе¬рье 5 см. Конфигурация сердечного притупления правильная. Поперечник относи¬тельнй сердечной тупости 16 см, длинник— 18 см.
Границы абсолютной сердечной тупости: правая — по правому края грудины в IV межреберье, левая — в V межреберье на 0,5 см кнутри от левой границы относи-тельной тупости сердца, верхняя — на уровне верхнего края IV ребра по левой пара-стернальной линии.
Аускультация сердца: ритм сердечных сокращений правильный, I тон на вер-хушке сердца расщеплён, отмечается акцент II тона на аорте, III и IV тоны не выслушиваются, дополнительных и патологических тонов, шума на верхушке сердца, на аорте, лёгочной артерии, точке трёхстворчатого клапана и в точке Боткина-Эрба нет.

Система органов пищеварения.

Расспрос:
Аппетит снижен. Извращения аппетита, отвращения к пище или к какому-либо ее виду нет. Непереносимости продуктов нет. Неприятного привкуса, сухость во рту не ощу¬щает.
Жевание, глотание и прохождение пищи через пищевод свобод¬ное и безболезненное.
Болей, отрыжки, изжоги, метеоризма, тяже¬сти в животе не ощущает.
Отхождение газов свободное.
Дефекация один раз в день ежедневно, тенезмов, ложных и императивных позывов не ощущает.
Кал оформленный колбасовидный, коричневого цвета, без посторонних примесей. Болей при дефекации нет.
Осмотр:
Рот, губы. Трещин губ и заед нет. Слизистая оболочка полости рта светлорозовая, без высыпа¬ний. Десны здоровые.
Зубы сохранны. Кариеса нет.
Язык не обложен.
Зев без налетов и язв.
Миндалины светлорозовые, выступают примерно на 0,5 см с каждой сто¬роны, без нале-тов и язв.
Глотка обычной окраски, гладкая, блестящая без патологи¬ческих изменений. Запах изо рта отсутствует.
Живот:
Осмотр. Живот симметричен, слабо участвует в акте дыхания. Пупок втянут, диаметром около 1 см. Подкожные вены не расширены. Окружность живота на уровне пупка 143см. Пери¬стальтические движения не видны.
Ориентировочная поверхностная пальпация живота. Выявляется обычный то-нус брюшных мышц, одинаковый справа и слева. Пальпация безболезненна. Симптом Щёткина-Блюмберга отсутствует.
Зоны кожной гиперстезии не выявлены.
При ориентировочной перкуссии живота выявляется тимпанический звук.
При аускультации живота определяется кишечная перистальтика.
При глубокой топогра¬фической методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско:
- сигмовид¬ная кишка пальпируется на протяжении 20см в виде гладкого плотного цилиндра толщиной с указательный палец, безболезненного при пальпации, не ур-чащего, смещаемого в пределах 3-5см в ту и другую сторону;
- нисходящая часть ободочной кишки пальпируется в виде гладкого плотного, безбо-лезненного при пальпации, не урчащего цилиндра;
- слепая кишка пальпируется в умеренно напряжённого цилин¬дра, диаметром 2-3см, урчащего при надавливании на него, безболезненного при пальпации, подвижность в пределах 2-3см;
- восходящая часть ободочной кишки пальпируется в виде гладкого плотного, безбо-лезненного при пальпации, не урча¬щего цилиндра;
- поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде поперечного ци¬линдра умерен-ной плотности, толщиной 2,5см, не урчащего, безболезненного, легко смещающегося вверх и вниз;
- терминальный отрезок подвздошной кишки пальпиру¬ется в виде мягкого легко перистальтирующего, пассивно подвижного, урчащего, безболезненного цилиндра, толщиной в мизинец;
- аппендикс не пальпируется.
Желудок:
- видимого увеличения желудка не наблюдается;
- большая кривизна желудка методами сукку¬сии, аускультоаффрикции и аускульто-перкуссии определяется выше пупка на 3 см;
- глубокая пальпация большой кривизны желудка: дупликатура гладкая, обычной толщины, безболезненная, урчания и плеска нет;
- пилородуоденальная зона безболезненна;
- точки Гербста, Опенхов¬ского, Боаса и Певзнера безболезненны;
- точечной болезненности в эпигастрии (симптом Менделя) нет.
Поджелудочная железа. При пальпации опухолей, кожной гиперестезии, симптома Мейо-Робсона не выявлено.
Печень.
- видимого увеличения и пульсации нет;
- верхняя граница печени перкуторно определяется по правой среднеключичной ли-нии на уровне верхнего края VI ребра;
- при перкуссии выстояния нижнего края из под рёберной дуги по правой средне-ключичной, правой и левой парастернальным линиям не определяется, по передней срединной линии нижний край печени выстоит на 2см.
- размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии - 9см, по средин-ной линии – 8, по левой рёберной дуге - 7 см;
- при глубокой пальпации нижний край печени не выходит за нижний край правой рёберной дуги, мягкий, острый, легко подворачивающийся, нечувствительный, по-верхность гладкая, консистенция эластичная.
Желчный пузырь не пальпируется. Зон кожной гиперестезии нет. Френикус-симптом, симптомы Кера, Ортнера-Грекова, Мерфи, Лепене, Курвуазье отрицательны.
Селезенка. Болей в левом подреберье нет, в положении на спине и на правом боку не пальпируется. Перкуторно размеры селезёнки: поперечник - 5 см, длинник - 7 см (по X ребру).

Система органов мочевыделения.
Мочеиспускание затруднено, безболезненно, частота -2-3 раза. Диурез обычный. Болей в области почек нет. Видимых припуханий в поясничной области не наблюдает-ся. В положении стоя, лёжа на спине, правом и левом боку почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. При пальпации по ходу мочеточников болез-ненности нет. При пальпации мочевой пузырь не прощупывается, болезненность в области мочевого пузыря отсутствует.

Эндокринная система.
Оволосение по женскому типу, равномерное. Пигментация кожи и слизистых оболочек умеренная и равномерная. Форма лица овальная. Повышенного потоотделе-ния нет. Подкожная жировая клетчатка развита нормально, распределена равномерно. Вторичные половые признаки развиты нормально.
Щитовидная железа. Видимого увеличения нет. При пальпации щитовидная железа не увеличена, пальпируется мягкоэластической консистенции, безболезненный перешеек щитовидной железы, перемещающийся вверх при глотательном движении. Пульсация отсутствует.

Нервная система и органы чувств.
Расспрос. В месте, времени и личности ориентирована. Память на события хо-рошая. Сон прерывистый.
Осмотр. Дермографизм белый, нестойкий. Запахи ощущает, вкус чувствует. Острота зрения нормальная. Глазные щели симметричны. Косоглазия нет. Зрачки оди-наковые, строго округлые, на одном горизонтальном уровне. Реакция зрачков на свет живая, содружественная. Аккомодация и конвергенция не нарушены. Нистагма нет. Острота слуха нормальная. Расстройств речи не выявлено. Координация движений не нарушена.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Полное выпадение внутренних половых органов. Декубитальная язва. Несостоятель-ность мышц тазового дна.

План обследования больного.
На основании предварительного диагноза можно предложить следующий план об-следования больной:
1. Общий анализ крови.
2. Определение группы крови и резус-фактора.
3. Определение реакции Вассермана (сифилис).
4. Моча на общий анализ.
5. Электрокардиография (ЭКГ).
6. Биохимический анализ крови, глюкоза крови и ацетон мочи.
7. Кал на яйца глист.
8. Мазок на флору.

Специальные методы гинекологического обследования.

9. Исследование с помощью зеркал.
10. Кальпоскопия (расширенная).
11. Цервикоскопия.
12. УЗИ органов брюшной полости.
13. Тесты гормональной диагностики.

Результаты лабораторного и специальных методов исследования больного.

1. Общий анализ крови от 1.12.03г.:
эритроциты 4,5х1012/л,
Hb 155 г/л,
тромбоциты 270х 109/л
лейкоциты 7,5х109/л,
сегментоядерные нейтрофилы 61%,
палочкоядерные 1%
эозинофилы 5%
лимфоциты 32%
моноциты 1%
СОЭ 22 мм/час.
начало свёртывания 31 0011, конец 31 3011.

2. Определение группы крови и резус-фактора от 19.11.03г.:
0(I), Rh+.

3. Определение реакции Вассермана (сифилис) от 19.11.03г.:
отрицательная.

4. Общий анализ мочи от 1.12.03 г.:
цвет соломенно/желтый,
реакция кислая,
слабо- мутная
удельный вес 1015,
белок 0,033 %0.
сахар 0,
плоский эпителий 3 -4 в поле зрения,
лейкоциты 10-12 в поле зрения,
эритроциты 20-22 в поле зрения,
слизь+.

5. Электрокардиограмма (ЭКГ) от 5.12.03г.:
ЧСС 130 уд/мин, синусовый ритм, отклонение ЭОС влево. Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, связанная с работой ИВР. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии левого желудочка с изменениями в миокарде, возможно, ишемического характера по переднее – боковой стенке в области верхушки сердца.

6. Биохимический анализ крови от 1.12.03г.:
остаточный азот 34,4 ммоль/л,
билирубин общий – 14,7ммоль/л,
билирубин прямой – 1,0 ммоль/л,
билирубин непрямой – 13,7 ммоль/л,
мочевина 9,1 ммоль/л,
протромбин 0,67
фибриноген 4,13 г/л.
глюкоза 5 ммоль/л.

8. Кал на яйца глист от 1.12.03г.
не обнаружено

9. Мазок на флору от 3.12.03г.
Лейкоциты 6-8 в п/з
Плоский эпителий 7-14 в п/з
Гонококки ---
Др. бактерии – палочки, кокки.

10.---------
11. ----------
12. ---------
13. ---------
14. ---------
Заключение консультантов.

Консультация Рязанцева Е. Л.
Заключение: Полное выпадение внутренних половых органов. Декубитальная язва. Несостоятельность мышц тазового дна.
Показано: оперативное лечение – трансвагинальная экстирпация матки в сочетании с срединной кольпорафией.

Консультация эндокринолога.
Заключение: Сахарный диабет 2 типа, средне – тяжёлого течения, комплексное ожире-ние 2 степени.
Показано: оперативное лечение не противопоказано.
Рекомендовано: Диабетон МВ 30 мг по 2 таб. в день утром.

Консультация терапевта.
Заключение: ИБС. Стенокардия напряжения 2-3 ФК. Гипертоническая болезнь 2 степе-ни, 3 стадия, риск высокий. Хроническая сердечная недостаточность 2а. Сахарный диа-бет 2 типа, средне – тяжёлого течения, компенсация. Нарушение ритма по типу экстра-систолии – мерцательная аритмия.
Оперативное лечение не противопоказано.

Консультация анестезиолога.
Показана: трансвагинальная экстирпация матки без придатков в сочетании с средин-ной кольпорафией и леватороперинеопластикой.
Показание к операции: полное выпадение матки и влагалища, декубитальная язва, не-состоятельность мышц тазового дна.
Назначения: контроль АД утро + вечер; премедикация – промедол 2% - 1,0; димедрол 1% - 1,0; клофелин 0,01% - 1,0; атропин 0,1% - 1,0.
Согласие на операцию получено, со всеми возможными осложнениями ознакомлена.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

На основании:
жалоб больной (чувство инородного тела в области вульвы, частое мочеиспускание)
анамнеза заболевания (больна около 10 лет, когда впервые появилось чувство инород-ного тела в области вульвы. Обращалась за медицинской помощью, 2 раза вставляли влагалищные кольца. С 2003г. выпадение матки и влагалища выражены более сильно, влагалищные кольца не эффективны, появилась декубитальная язва. Направлена жен-ской консультацией №10 в гинекологическое отделение больницы №10, в плановом порядке для проведения оперативного лечения)
гинекологического исследования(половая щель зияет, ножки m. levator ani разошлись, шейка с декубитальной язвой; имеется влагалищная грыжа, содержимым её является матка – небольших размеров, безболезненная; придатки не увеличены; выделения скудные, водянистые(жидкие), беловатого цвета, без запаха)
результатов лабораторного обследования (1. в ОАК – небольшой лейкоцитоз (7,5х 109/л) и увеличение СОЭ(22 мм/л); 2. в ОАМ – слабо- мутная, белок 0,033%, лейкоциты 10-12, эритроциты 20-22, слизь+)
можно сформулировать окончательный клинический диагноз:
Полное выпадение внутренних половых органов. Декубитальная язва. Несостоя-тельность мышц тазового дна.

Данное заболевание можно дифференцировать с кистой влагалища, выворотом матки, родившимся миоматозным узлом. При вывороте матки больная жалуется на резкую боль в низу живота. Большое значение имеет осмотр в зеркалах, данных бимануального исследования: на месте тела матки обнаруживается воронкообразное углубление, а во влагалище находят опухоль, над которой пальпируется кольцевидное сужение. Можно также дифференцировать с раком шейки матки, при котором наблюдаются пенистые обильные водянистые выделения, боль внизу живота, контактные и ациклические кровотечения. Важным методом является расширенная кольпоскопия, УЗИ.

Лечение:

1. Постельный режим.
2. Общеукрепляющая терапия (панангин, рибоксин).
3. Интраоперационно введение антибиотика (цефазолин) для профилактики ос-ложнений.
4. Лечебная гимнастика – упражнения на укрепление мышечно-связочного аппарата тазового дна и брюшного пресса.
5. Данной больной показана операция: трансвагинальная экстирпация матки без придатков в сочетании с срединной кольпорафией и леватороперинеопла-стикой.

4.12.2003г. 1200.
Extirpatio uteri transvaginalii sine adnexis. Colporraphiae mediana et perineolevatoroplastica.
Премедикация:
промедол 2% - 1,0; димедрол 1% - 1,0; клофелин 0,01% - 1,0; атропин 0,1% - 1,0.

Под местной анестезией раствором Новокаина 0,25% - 400,0 + НЛА из передней и зад-ней стенок влагалища выкроены прямоугольной формы лоскуты слизистой, отсепаро-ваны и удалены. По линии сводов произведён циркулярный разрез, и своды смещены вверх. После лигирования нисходящей ветви а. uterinae вскрыта pl. vesicouterinae и мат-ка выделена в рану. Клеммированы, пересечены и лигированы кардинальные связки, трубы, собственные связки яичников, круглые связки с обеих сторон. Кисетным швом ушита брюшина. Дополнительной лигатурой сшиты культи связок. Передняя задняя стенки влагалища сшиты между собой викриновыми лигатурами. Интраоперационно выведена моча 250 мл.- светлая. Из задней стенки влагалища выкроен треугольной формы лоскут слизистой, осепарован и удален. Вскрыта фасция промежности и ножки m. levator ani с обеих сторон соединены двумя кетгутовыми лигатурами. Викриновые непрерывные швы на фасцию, слизистую, клетчатку.
На кожу 3 капроновых шва. Введён тампон во влагалище на сутки.

Прогноз:

Прогноз для жизни хороший, для трудоспособности – хороший, специальные функции женского организма не нарушены (яичники не удалены).

Рецептура:

Rp.: Cephazolini 1,0
D.t.d. №5 in. flac.
S: Вводить по 1 мл. в/м, предварительно растворив
в 5 мл. физ. раствора
#

Rp.: Sol. Dimedroli 1%
pro inject 1 ml
D.t.d. №12
S: Вводить по 1 мл. в/в
#

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1 %
pro inject 1 ml
D.t.d. №12
S: Вводить по 1 мл. в/в
#

Rp.: Sol. Promedoli 2%
pro inject 1 ml
D.t.d. №3
S: Вводить по 1 мл. в/в
#