Вторник, 17.09.2019, 08:16
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » история болезни

    Аллергический конституциональный дерматит, распространенная форма, манифестная фаза. Атопический диатез. Перинатальная постгипоксическая энц


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    Аллергический конституциональный дерматит, распространенная форма, манифестная фаза. Атопический диатез. Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия, п.в.п., гипертензионный синдром

    1. Ф.И.О. x
    2. Возраст 4 месяца
    3. Дата , год рождения 9.12.97.
    4. Адрес: г. Приволжск
    5. Дата и время поступления: 14 апреля 10ч.
    6. Каким учреждением направлен: детская поликлиника г. Приволжска
    7. Диагноз перед отправлением: Аллергический конституциональный дерматит

    АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

    Жалобы при поступлении: на высыпания на коже лица, сухость и шелушение в области плеч, на зуд кожи. Начало заболевания: с 3-х месячного возраста, в связи с переходом с грудного на цельное молоко, у ребенка появилась преходящая гиперемия щек, усиливающаяся в вечернее время. Не смотря на хороший уход маме трудно было справляться с опрело-стями, которые стали появляться в подмышечных впадинах и на шее. Через две недели, после введения прикорма в виде манной каши, которую ребенок получал через буты-лочку 3-4 раза в день, произошло обострение процесса: на щеках появилась ярко выра-женная папулезная сыпь, зуд. Периодически сыпь появлялась и в области лучезапяст-ных суставов. Кожа в области плеч стала сухой, отмечалось шелушение. Лечение не проводилось. Ребенок был направлен в клинику «Мать и Дитя».

    АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

    1. Антенатальный период. Ребенок родился от второй беременности, вторых родов. Первая беременность (в 1992г.) протекала без патологии, лечения не проводилось, закончилась родами через естественные родовые пути в срок. Родился здоровый мальчик. Течение настоящей беременности: всю беременность маму беспокоила го-ловная боль, бал ранний гестоз, во второй половине беременности почти каждый месяц болела ОРВИ. В сроке 34 недели мама перенесла гнойный отит, когда прово-дилось лечение сульфаниламидными препаратами и каплями в уши, название кото-рых вспомнить затрудняется. С 20 недель и до родов ставился диагноз анемия I. Во время беременности мама отдавала предпочтение овощным (картофель, ка-пуста) и молочным блюдам. Творог и мясо ела примерно три раза в неделю. До 20 недель мама работала на ткацких станках (в цехе пыльно, шумно), затем бы-ла переведена на легкий труд, где профессиональных вредностей не было. Антенатальной профилактики рахита не проводилось. Течение родов: первый период родов длился 5 часов, из которых 4,5 часа мама была дома. При поступления в род. дом был выполнен амниоцентез, и через 15 минут начал-ся второй период родов, который длился 15 минут. Третий период родов продолжался 10 минут. Акушерских вмешательств не производилось. Сведений по характеру около-плодных вод и оценке новорожденного по шкале Апгар нет. Заключение о развитии ребенка в антенатальном периоде: в антенатальном периоде произошла высокая антигенная нагрузка, связанная с ранним гестозом, нарушения в пи-тании беременной, медикаментозной терапией. Неблагоприятными факторами являлись частые ОРВИ во II половине беременности, анемия, профессиональные вредности, ко-торым подвергалась мама в начале беременности.
    2. Период новорожденности. Родился доношенным, масса при рождении 3170 г, длина при рождении 51 см. Ребенок родился с однократным обвитием пуповины. Закричал после отсасывания слизи. Родовой травмы не было. Остаток пуповины отпал на 3 день, пупочная рана зажила на 5 день. Был приложен к груди через 1 сутки. На 5 день выписан домой. Масса при выписке 3120г. Заключение о развитии ребенка в период новорожденности: массо-ростовой коэффициент = 62 - пренатальной гипотрофии не было. Ребенок родился в условии острой гипоксии.
    3. Вскармливание ребенка. В настоящее время находится на искусственном вскармливании. Был отнят от груди в 3 месяца и переведен на цельное молоко. Прикорм введен в 3,5 месяца в виде манной каши, которую ребенок получал из бутылочки 3-4 раза в день сначала по 100мл., а по-том по 200мл. Режим питания – 7-8 раз в день через 3 часа, ночной перерыв соблюдает-ся не всегда. Соки получает с 1,5 месяца а с10мл, сейчас по 60 мл. Заключение по вскармливанию ребенка: ранний перевод на искусственное вскармливание; не правильный режим питания ( частые кормления, отсутствие ночного перерыва), неправильное введение каши и соков, отсутствие овощного пюре.
    4. Сведения о динамике физического и психомоторного развития. Держит голову с 2 мес. плохо. Рост в настоящее время 62 см - 4 коридор масса 6500г.-4 коридор окружность груди 41см – 4 коридор Сумма коридоров - 12 –мезосоматотип, разность – 0 – развитие гармоничное
    Психомоторное развитие. Линии развития: Анализатор слуха - поворачивает голову в сторону источника звука; Анализатор зрения – следит за двигающейся игрушкой; Движение руки – держит в руках легкую игрушку; Движения общие – держит голову, переворачивается на живот; Речь – гулит (с 2 месяцев); Эмоции – узнает мать, улыбается ей; Заключение о психомоторном и физическом развитии ребенка:Физическое развитие гармоничное. Мезосоматотип. Психомоторное развитие соответствует возрасту.5. Све-дения о профилактических прививках. БЦЖ в род. доме, полиомиелит – в 3 мес.
    6. Перенесенные заболевания. Аллергологический анамнез: с 3-х месячного возраста, в связи с переходом с грудного на цельное молоко, у ребенка появилась преходящая гиперемия щек, усили-вающаяся в вечернее время. Через две недели, после введения прикорма в виде манной каши, которую ребенок получал через бутылочку 3-4 раза в день, произошло обостре-ние процесса: на щеках появилась ярко выраженная папулезная сыпь, зуд. Периодиче-ски сыпь появлялась и в области лучезапястных суставов. Кожа в области плеч стала сухой, отмечалось шелушение. Других заболеваний не было.
    7. Жилищно-бытовые условия. По словам мамы, материально-бытовые условия удовлетворительные, уход за ребен-ком Достаточный, прогулки Ежедневные, питание регулярное. Экономически обеспечены.
    8. Сведения о семье ребенка. Мать – Лапшова Наталья Николаевна 25 лет, Яковлевский льно к-т, ткачиха. Здорова. Отец – Лапшов Андрей Александрович, 29лет, Яковлевский льно к-т, слесарь. Здоров. Профессиональных вредностей и вредных привычек отца не отмечается. Мать рабо-тает при вредных условиях труда: пыль, шум. Наследственность не отягощена.
    Генеалогическое древо.
    FI 1 – язвенная болезнь желудка
    2 – гипертоническая болезнь
    3 – гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда
    4 – экзема
    FII 1 – здоров
    2 – здорова
    3 – гипертоническая болезнь
    FIII 1 – здоров

    III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

    Общее состояние ребенка удовлетворительное. Вес 6500 г, рост 62 см, окружность го-ловы 41 см, окружность грудной клетки 41 см. Кожные покровы бледно-розовые, в об-ласти волосистой части головы - гнейс. На лице в области щёк – выраженная папулёз-ная сыпь; в области плеч кожные покровы сухие, шелушатся. Опрелости на шее и под-мышечных впадинах. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков нет. Мы-шечная система развита удовлетворительно, тонус мышц несколько снижен. Лимфати-ческие узлы не увеличены, при пальпации безболезненные, единичные по основным группам. Череп брахикранический. Большой родничок 2,0/2,0 на уровне костей черепа. Края плотные. Craniotabes, "четки", "браслеты" не определяются. Форма суставов не изменена, болезненности, припухлости, гиперемии не отмечается, объем движений со-хранен.
    Органы дыхания. Дыхание свободное через нос. Отделяемого нет. Грудная клетка цилиндрической формы. Число дыхательных движений 34/мин, дыха-ние ритмичное. Вспомогательная мускулатура и крылья носа не участвуют в акте ды-хания. Одышки нет. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная. Пер-куторный звук – ясный легочный. При аускультации легких дыхание пуэрильное.
    Органы кровообращения. На лучевых артериях пульс синхронный, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Частота пульса 130 ударов/мин. Стенки артерии эластичные. При осмотре сердечная область не изменена. Сердечный толчок не виден. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, локализованный, умеренной высоты и силы, не резистентный. Кошачье мурлыканье не определяется. Границы относительной сердечной тупости:
    Правая - по правому краю грудины.
    Левая - 1см кнаружи от левой среднеключичной линии.
    Верхняя - II ребро по левой окологрудинной линии.
    Границы абсолютной сердечной тупости:
    Правая - по левому краю грудины.
    Левая - по левой среднеключичной линии.
    Верхняя - III ребро по левой окологрудинной линии.
    При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные.
    Органы пищеварения и брюшной полости. Аппетит удовлетворительный. Часто отмечаются срыгивания. Слизистая оболочка полости рта розовая, влажная, без патологических налетов и вы-сыпаний. Зев спокоен. Миндалины в пределах небных дужек, патологических изменений не отмечается. Язык розовый, влажный, чистый. Живот округлой формы, мягкий, без-болезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Печень и селезенка пальпируются на 3см ниже реберной дуги, безболезненные, поверх-ность гладкая.
    Мочеполовая система. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Цвет мочи соломенно-желтый, без патологических примесей, запах - без особенностей. Припухлости и гиперемии кожи в поясничной области нет. Болезненности при надавливании на поясницу нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, правильно. Пороков развития, признаков воспаления нет.
    Нервная система. Имеет место повышенная возбудимость. Сон беспокойный. Отмечается повы-шенная потливость. Сухожильные рефлексы симметричные, живые. Определяются следующие рефлексы: поисковый, верхний Ландау, арбикулопальпебральный и рефлекс Моро. Мененгиальных симптомов нет. Отмечается повышенной потливость, дермогра-физм розовый.
    Органы чувств. Состояние зрения, слуха, обоняния, вкуса, кожной чувствительности не наруше-но.
    Предварительное заключение. Аллергический конституциональный дерматит, распространенная форма, фаза ма-нифестации. Постгипоксическая энцефалопатия, п.в.п., гипертензионный синдром.

    IV. Данные лабораторных и инструментальных исследований.

    1. Общий анализ крови от 15.04.98
    Эр. – 3,69т/л
    Нb – 115г/л
    ЦП – 0,97
    Лейк. – 11,0г/л
    Эоз. – 3%
    Пал. – 1%
    Сегм. – 18%
    Мон. – 5%
    Лимф. – 73%
    СОЭ – 40мм/ч
    От 20.04.98.
    Эр. – 3,93т/л
    Нb – 111г/л
    ЦП – 0,85
    Лейк. – 12,0г/л
    Эоз. – 4%
    Пал. – 2%
    Сегм. – 20%
    Мон. – 3%
    Лимф. – 71%
    СОЭ – 24мм/ч

    2. Биохимический анализ крови от 20.04.98

    Мочевина – 4,82 ммоль/л
    Креатинин – 30,9
    Общий белок – 77,2
    Билирубин – N
    Трансаминаза АСТ – 1,95
    Трансаминаза АЛТ – 3,36
    Щелочная фосфотаза – 865

    3. JgG – 150 МЕ/мл JgE - 350 МЕ/мл JgM – 220 МЕ/мл JgA – 37 МЕ/мл

    4. Белковые фракции: А- 49%; а1-5,8; а2-12,5; В-13,5; Г-18,2 Общий белок-77,2г/л

    5. Первичное иммунологическое обследование:
    Тлимф. – 50%
    Влимф. – 8%
    Фагоцитоз – 71%

    6. Общий анализ мочи от 17.04.98.
    Цвет – сол.-желт
    Реакция – кисл.
    Удельный вес – 1000
    Белок – отс.
    Лейк. – единич.
    Плоские – единич.

    7. Анализ мочи от 23.04.98. Желч. – отр. Уробилин – отр.

    8. Копрологическое исследование.
    Конс. – кашицеобразная
    Цвет – желтый
    Мыла - +
    Крахмал - +
    Эритр. – нет
    Эпит. – нет
    Прост. – нет
    Яйца глистов – нет

    9. УЗИ органов брюшной полости: патологии нет

    10. Нейросонография: структуры мозга располагаются правильно, наблюдаются уме-ренные гипертензионные изменения. Пульсация сосудов усилена.

    Оценка результатов лабораторных и инструментальных исследований. В общем анализе крови отмечается резко ускоренное СОЭ, лимфоцитоз. Отмеча-ется дисиммуноглабулинемия – повышенное содержание JgG, JgE, JgM при снижении JgA. При биохимическом исследовании крови установлена диспротеиеномия с умень-шением содержания альбуминов и повышением глобулиновых фракций, преимущест-венно гамма-глобулинов, а также повышение содержания трансаминазы АСТ и АЛТ ,при нормальных значениях билирубина. Ускоренное СОЭ, лимфоцитоз, повышение уровня JgM, JgG, трансаминазы АСТ и АЛТ, а также увеличением печени и селезенки вероятно связаны с внутриутробным инфицированием. Для уточнения этого был назна-чен анализ крови на внутриутробную инфекцию (результаты пока не известны). Копро-логический анализ и общий анализ мочи патологии не выявили.

    VI. Дифференциальный диагноз.
    Данное заболевание необходимо дифференцировать с другими аллергодерматоза-ми с преимущественно кожными проявлениями, так как эти заболевания характеризу-ются наличием кожных высыпаний, кожного зуда, определенных изменений в биохи-мическом исследовании крови и в иммунном статусе, указаний на внутриутробную ан-тигенную стимуляцию плода, отягощенной аллергическими заболеваниями наследст-венности. Но из всех аллергодерматозов аллергический конституциональный дерматит явля-ется самым легким заболеванием, которое формируется в первые 3 месяца жизни, когда как истинная экзема встречается у детей более старшего возраста, а нейродермит фор-мируется еще позже чем экзема,так как эти заболевания трансформируются друг в дру-га. Хотя встречается и исключение из правил, и нейродермит формируется без фазы эк-земы. Морфологические элементы аллергодерматозов различны: при истинной детской экземе характерно наличие микровезикул с серозным содержимым и вялой покрышкой, после вскрытия которой образуются экзематозные колодцы, что не характерно для ал-лергического конституционального дерматита. Морфологические элементы нейродер-мита имеют свою особенность: это наличие сливающихся папул, инфильтрация и лихе-низация кожи, трещин и экскореации ,характерен симптом «штриховки гравировщика», что не встречается при дерматите. Некоторые особенности имеет и локализация кожно-го процесса: при конституциональном дерматите ( локализованная форма)- на лице и голове, но при распространенной форме процесс может локализоваться и на теле, и на конечностях. При нейродермите – преимущественно на тыле кистей, локтевых и подко-ленных сгибов. Для всех заболеваний характерен кожный зуд. Но интенсивность его различна: от незначительного при конституциональном дерматите до интенсивного при нейродермите и экземе. При аллергическом конституциональном дерматите физиология кожи не нарушается, что происходит при экземе: белый дермографизм. А при переходе истинной экземы в нейродермит кожа приобретает желтовато-серый цвет, становится сухой, волосы тонкими и тусклыми. Таким образом необходимо дифференцировать различные виды аллергодерма-тозов, так как при отсутствии устранения антигенной стимуляции или при неэффектив-ности лечения аллергический процесс постепенно будет трансформироваться в более тяжелую форму, лечение которой может отличаться.

    VII. Диагоноз и его обоснование (окончательный диагноз).

    Клинический диагноз устанавливается на основании жалоб на ярко выраженные папулезные высыпания на коже лица в области щек, сопровождающиеся зудом; перио-дически появляющуюся сыпь в области лучезапястных суставов; на сухость и шелуше-ние кожи в области плеч. Из анамнеза заболевания выясняется связь начала и ухудше-ния течения кожного процесса с пищевыми факторами: заболевание началось после пе-ревода ребенка с естественного вскармливания на искусственное в виде цельного моло-ка, а обострение процесса после введения прикорма в виде манной каши на цельном молоке. Следовательно, мы имеем дело с заболеванием, сопровождающимся воспали-тельными изменениями на коже, провоцируемыми пищевыми продуктами. Такая зави-симость обнаруживается при аллергических заболеваниях. Итак, из анамнеза заболевания мы узнаем о непереносимости цельного коровьего молока, которое относится к группе облигатных аллергенов, либо усиливающих анти-генность пищевых белков, повышающих проницаемость ж.к.т. (легко усвояемые угле-воды). Из анамнеза жизни выясняется наличие у родственников больной (бабушка по материнской линии) аллергического заболевания – экземы, что позволяет высказать по-дозрение об их генетической обусловленности. Наличие иммунологических механизмов аллергических реакций подтверждается параклиническим обследованием, которые сви-детельствуют о нарушениях в иммунной системе: высокий уровень JgЕ и JgG. Обобщая вышеизложенное, можно сказать, что в данном случае речь идет о конституционально обусловленном состоянии, характеризующемся иммунологической интолерантностью по отношению к антигенным субстанциям неинфекционной природы, что дает основа-ние говорить о наличии у ребенка диатеза. Речь идет об атопическом диатезе, т.к. в ге-неалогическом анамнезе нет указаний на наличие аутоиммунных заболеваний, повы-шенной чувствительности кожи к УФО, связи клинических проявлений с инфекцион-ным влиянием, а также то, что клинические симптомы болезни провоцируются пище-выми антигенами говорит об отсутствии у больной признаков аутоаллергического диа-теза. Также у ребенка нет и инфекционно-аллергического диатеза, т.к. в качестве пуско-вого выступает инфекционный агент, при этом клиническим выражением будут различ-ного рода васкулиты, не отмеченные у нашей больной. Удевочки выражены нейровеге-тативные особенности, которые присущи детям с атопическим диатезом.(увеличенное потоотделение). Но у данного ребенка уже имеет место не предрасположенность, а манифестиро-вавшийся дерматоаллергоз. Так как у больной не установлено сочетания кожных прояв-лений с поражением слизистых оболочек, следовательно, можно говорить о преимуще-ственно кожныхаллергических синдромах. Исходя из клинической картины : склон-ность к возникновению упорных опрелостей в необычных местах (шейная, локтевая складки), даже при хорошем уходе. Типична переходящая эритема в области щек, уси-ливаущаяся в ночное время. На волосистой части головы определяется гнейс. Данная клиническая картина характерна для аллергического конституционального дерматита фазы манифестации (наличие развернутой картины клинико-параклинических синдро-мов заболевания). Форма процесса распространенная, т.к. при сохраняющейся антиген-ной стимуляции процесс с латеральной поверхности щек и волосистой части головы распространился на наружние поверхности плеч, на лучезапястные суставы. Появился кожный зуд. У ребенка имеется и сопутствующий диагноз: перинатальная постгипоксическая энцефалопатия, п.в.п., гипертензионный синдром. Окончательный клинический диагноз: Аллергический конституциональный дерматит, распространенная форма, манифестная фаза. Атопический диатез. Перина-тальная постгипоксическая энцефалопатия, п.в.п. гипертензионный синдром.

    VIII. Этиопатогенез.

    Наиболее существенной особенностью детей с дерматоаллергозами экзогенной неинфекционной природы является нарушение иммунологической толерантности по отношению к антигенным воздействиям и биологически активным веществам. В фор-мировании толерантности к антигенам, поступающим в организм извне,условно можно выделить два главных механизма, работающих строго совместно. Первый – иммунная эксклюзия антигенов, в которой ведущую роль играет местный секреторный иммуни-тет, дополняемый неиммунологическими механизмами элиминации и разрушении ан-тигена. Второй – системная толерантность по отношению к тем часто не большим ко-личествам антигенов, которые проникают через барьеры слизистых оболочек. Механизмы формирования «оральной» толерантности к антигенам. Проникнове-ние иммуногенных молекул пищи через кишечный барьер может осущесвляться тремя способами: сквозь цилиндрический эпителий, покрывающий ворсинки; через эпителий, выстилающий лимфоидные образования, и по межклеточным промежут-кам.Ограничению поступления антигенного материала пищи по первому пути способ-ствует мукопротеиновое покрытие, препятсвующее адсорбции непереваренных макро-молекул на мембране клеток. Выполнение этой функции облегчается частым обновле-нием кишечного эпителия. Значительным препятствием на пути пищевых аллергенов является полостное пищеварение и ферментативный слой щеточной каймы, осуществ-ляющий гидролиз олиго- и полимеров. Наиболее легко проникновение макромолекул осуществляется в области лимфоидных образований, над поверхностью которых скон-центрированы особые эпителиальные клетки, получившие название «мембраноз-ных»,или "«М-клеток».Эти клетки образуют решетку, в промежутках которой находят-ся внутриэпителиальные лимфоциты. Высокая проницаемость М-клеток для белковых молекул обеспечивает быстрый и тесный контакт пищевых антигенов с лимфоцитами, что дает начало местной иммунной реакции с вовлечением в нее Т- и В-лимфоцитов.Специфической формой защиты от вредного влияния пищевых антигенов является иммунная система желудочно-кишечного тракта, состоящая из клеточного и секреторного компонентов. Клеточная или лимфоидно-макрофагальная система, пред-ставлена отдельными клеточными элементами, распределенными по кишечнику, а так-же скоплениями лимфоидной ткани (пейеровые бляшки), расположенных в собственной пластинке и в подслизистом слое.В состав лимфоидных агрегатов входят клетки, функ-цией которых является обеспечение слизистой кишечника иммуноглобулинами (плаз-мотические клетки, В-лимфоциты), а также клетки, отвечающие за их регуляцию (Т-лимфоциты). Богатые скопления тучных клеток создают в кишечнике своеобразное де-по биологически активных веществ – медиаторов аллергических процессов. Секретор-ная система местного иммунитета включает все классы иммуноглобулинов (особенно Уq А). Источником его является еще желчь и панкреатический сок. Функция УqА – препятствование всасывания макромолекул из ж.к.т. и регуляция проникновения пище-вых белков через эпителий слизистой во внутреннюю среду организма. Продукция УqА начинается с конца первого месяца, макс. К 6-11месяцам. Это компенсируется переда-чей его с материнским молоком. Следовательно, одной из особенностей детей с аллер-гическими заболеваниями является несостоятельность механизмов местного секретор-ного иммунитета, сочетающаяся с повышенной проницаемостью ж.к.т., что приводит к прорыву барьерных образований и поступлению антигенных структур во внутреннюю среду организма. Второй компонент «оральной» толерантности – системная иммунологическая то-лерантность – является сложным физиологическим феноменом, в котором принимают участие как клеточные, так и гуморальные механизмы, и имеется строго сбалансиро-ванный и антагонистическая направленность деятельности отдельных звеньев. Открытие специфического для немедленной аллергической реакции JgE позво-лила обосновать способность индивидуума сенсибилизироваться бытовыми аллергена-ми и заболевать многими аллергическими болезнями. Имеются прямые доказательства того, что у детей с атопией способность к продукции JgE существенно повышена. Са-мым важным свойством JgE является избирательная способность фиксироваться на специальных рецепторах мембран тучных клеток и базофилов. Благодаря этому он ока-зывается прямым проводником влияния антигена на функциональное поведение тучных клеток. Таким образом, в качестве ведущего патогенетического маркера аллергических диатезов и заболеваний выступает высокий уровень JgE , связанный с наследственным дефектом иммунокомпетентной системы, проявляющимся дефицитом Т-супрессоров и активацией Т-хелперов. В результате этого утрачивается контроль Т-лимфоцитов над продукцией реагинов, которая становится избыточной. Гиперпродукцию JgE в организ-ме ребенка провоцирует высокая антигенная нагрузка. Гиперпродукцию JgE в организ-ме ребенка провоцирует высокая антигенная нагрузка. В антенатальный период она свя-зана с экстрогенитальной патологией матери, гестозами беременности, нарушениями в питании беременной, что наблюдалось и у матери данной больной. После рождения ре-бенка антигенная стимуляция может носить алиментарный характер, особенно при ран-нем искусственном вскармливании, злоупотреблении аллергенными продуктами, при нарушении сроков введения прикормов. В нашем случае ребенок был рано (в3мес.) пе-реведен на искусственное вскармливание цельным молоком, бала рано введена каша (в большом количестве и несколько раз в день), что явилось мощной антигенной стимуля-цией. Кроме JgЕ роль реагинов могут выполнять и некоторые подклассы JgG. Реагины класса JgG обеспечивают сенсибилизацию кожи на ограниченные сроки ( не более 4 ч.), поэтому воспалительные реакции в кожи и слизистых, опосредованные реагинами клас-са G, значительно слабее и кратковременны. У детей с аллергодерматозами нередко выявляются особенности нейровегетатив-ных функций, которые также влияют на высвобождение из клеток биологически актив-ных веществ, вызывая патофизиологические эффекты, схожие с таковыми при иммун-ных механизмах аллергических реакций и заболеваний. Эти особенности связаны с на-рушениями в системе циклических нуклеотидов с изменением их соотношения в пользу цГМФ, а значит в пользу преобладания холинергически зависимых внутриклеточных реакций метаболизма. Важное значение при этом принадлежит состоянию рецепторно-го аппарата клеток. Известно, что у детей с аллергическими заболеваниями и в ремис-сию может сохраняться низкая активность аденилатциклаза, её быстрая истощаемость, высокая активность фосфодиестеразы и гуанилциклазы, а также гиперреактивность альфа-адренорецепторов. Из других звеньев патогенеза следует отметить нарушение механизмов инактивации биологически активных веществ за счёт снижения гистамино-пектических свойств крови и дефицита гистаминазы. Важное значение занимают нару-шения в обмене арахидоновой кислоты с резким нарушением соотношения простаглан-динов у больных с атопическими заболеваниями ПГF2 , ПГЕ2. Данные изменения при-водят ко многим характерным проявлениям атопических заболеваний, в часности к на-рушению проницаемости и состава клеточных мембран и т.д.. У нашей больной имеет место конституционально обусловленное состояние, характеризующееся иммунологической интелерантностью по отношению к антигенным субстанциям неинфекционной природы. Это связано с дефектом иммунокомпетентной системы, проявляющемся нарушением Т-звена иммунитета, с избыточной продукцией JgE. Гиперпродукцию реагинов у ребёнка провоцировала антигенная стимуляция в ан-те- и интранатальном периодах развития, обусловленная патологией беременности и родов, а в постнатальном периоде алиментарными погрешностями. Клиническая реали-зация гиперпродукции реагинов в данном случае маловыраженна – аллергический кон-ституциональный дерматит. Если, антигенную стимуляцию не устранить, то данное заболевание может транс-формироваться в истинную детскую экзему.

    IX. Лечение и его обоснование.

    Выделяют 4 группы мероприятий: элиминацию аллергена, иммунотерапию, при-менение средств. Предупреждающих выброс биологически активных веществ из клеток и лечение уже развившихся аллергическич реакций.
    I. Организация режима антигенного щажения: обеспечение условий гипоаллерге-ного быта, устранение источников эндогенной сенсибилизации.
    II. Элиминационные мероприятия слагаются из ряда моментов, из которых на пер-вом плане стоит диетотерапия. Общие правила составления элиминационных диет:
    1. Из рациона исключаются продукты питания, в состав которых входят специфиче-ские для данного больного пищевые аллергены.
    2. В последующем будет необходимо исключать пищевые продукты, к которым ребе-нок в настоящее время не сенсибилизирован, но риск возникновения сенсибилиза-ции велик (шоколад, яйца, орехи и т.д.).
    3. Исключаются или ограничиваются пищевые вещества, вызывающие повышение проницаемости слизистых ж.к.т. и способные усиливать антигенность пищевых ал-лергенов.
    4. Необходимо корректировать режим питания. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих непереносимо-стью белка коровьего молока, успех может быть достигнут использованием смеси, при-готовленной на основе сои. Например «Нутри-Соя» – соевая смесь изготовленная на основе изолята соевого белка, вместо молочного белка. Белковый компонент смеси представлен растительным белком, биологическая ценность которого ниже, чем белка животного происхождения, поэтому общее содержание белка в смеси несколько выше. Белки сои бедны важными аминокислотами, поэтому к ним добавляют метионил, трип-тофан. Жировой компонент – растительное масло. Углеводный компонент – декстро-мальтоза, которая положительно влияет на микрофлору. Смесь используется как основной вид питания, в последующем сочетании с другими продуктами, для приготовления блюд прикорма. Диета должна быть приспособлена к метаболическим и тканевым нарушениям, обу-словленным аллергическим процессом, поэтому важно обращать внимание на состав углеводов и микроэлементов в пищевом рационе. Легко усваивающиеся углеводы (са-хар, мучные изделия) нередко усиливают аллергенные свойства пищевых белков.
    III. Патогенетическая терапия: в данном случае необходимо применение анти-гистаминных препаратов. Был использован Тавегил по ¼ таблетки два раза в день. Это специфический антигистаминный препарат, не влияющий на освобождение серотони-на и других биологически активных веществ. По выраженности и длительности дейст-вия превосходит эффект супрастина, димедрола, пипольфена. Седативного действия не оказывает.
    IV. Существенная роль принадлежит местному лечению. В данном случае ис-пользовалась мазь с димедролом и анастезином, которая оказывала противоаллергиче-ский и противозудный эффект.

    Х. Эпикриз.

    x, 4 месяца поступила в клинику «Мать и Дитя» с жалобами на ярко выраженные папу-лезные высыпания на коже лица в области щек, сопровождающиеся зудом; на периоди-ческое появление сыпи в области лучезапястных суставов; на сухость и шелушение ко-жи в области плеч. По словам матери, кожные высыпания появились после перевода ребенка с естественного вскармливания на искусственное цельным молоком, обостре-ние процесса началось после введения манной каши. Из анамнеза выяснилось, что во время беременности была внутриутробная антигенная стимуляция плода, связанная с ранним гестозом, неправильным питанием беременной, профессиональными вредно-стями. Наследственность отягощена: у бабушки по материнской линии была экзема. При осмотре были обнаружены увеличение размеров печени и селезенки, что вместе с резко ускоренном СОЭ, лимфоцитозом, повышением JgM и JgG вероятно связано с внутриутробным инфицированием. Для выяснения этого был взят анализ на внутриут-робную инфекцию, результаты пока не известны. При лабораторных исследованиях бы-ла также установлена диспротеинемия, дисиммуноглобулинемия. На нейросонограмме были обнаружены умеренные гипертензионные изменения. Был поставлен диагноз: Аллергический конституциональный дерматит, распространен-ная форма, фаза манифеста. Атопический диатез. Перинатальная постгипоксическая эн-цефалопатия, п.в.п., гипертензионный синдром. Проводилось следующее лечение: дие-тотерапия – смесь «Нутри-соя» по 160мл ч/3,5 часа. Тавегил по ¼ т 2 р в день. Местно применяли мазь (димедрол и анастезин). Отмечалась положительная динамика процес-са.


    Категория: история болезни | Добавил: Admin (27.08.2011)
    Просмотров: 3284 | Теги: манифестная, форма, Перинатальная, фаза., конституциональный, диатез., распространенная, дерматит, атопический, аллергический
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2019









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 638


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [09.06.2011]
    Коллатеральное кровообращениеКоллатеральное кровообращение

    [30.05.2011]
    Роды в российском роддомеРоды в российском роддоме

    [14.06.2011]
    Human Physiology/Video Lectures 21Human Physiology/Video Lectures 21

    [30.07.2011]
    Colon CancerColon Cancer

    [16.06.2011]
    Секреты обольщения: Стриптиз для любимогоСекреты обольщения: Стриптиз для любимого

    [01.06.2011]
    18 - Cervial Joints, Mouth & Pharynx18 - Cervial Joints, Mouth & Pharynx

    [25.05.2011]
    Ветряная оспа.Часть первая.Ветряная оспа.Часть первая.

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр