1. Ф.И.О. x
2. Возраст 4 месяца
3. Дата , год рождения 9.12.97.
4. Адрес: г. Приволжск
5. Дата и время поступления: 14 апреля 10ч.
6. Каким учреждением направлен: детская поликлиника г. Приволжска
7. Диагноз перед отправлением: Аллергический конституциональный дерматит
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Жалобы при поступлении: на высыпания на коже лица, сухость и шелушение в
области плеч, на зуд кожи.
Начало заболевания: с 3-х месячного возраста, в связи с переходом с
грудного на цельное молоко, у ребенка появилась преходящая гиперемия
щек, усиливающаяся в вечернее время. Не смотря на хороший уход маме
трудно было справляться с опрело-стями, которые стали появляться в
подмышечных впадинах и на шее. Через две недели, после введения прикорма
в виде манной каши, которую ребенок получал через буты-лочку 3-4 раза в
день, произошло обострение процесса: на щеках появилась ярко
выра-женная папулезная сыпь, зуд. Периодически сыпь появлялась и в
области лучезапяст-ных суставов. Кожа в области плеч стала сухой,
отмечалось шелушение. Лечение не проводилось. Ребенок был направлен в
клинику «Мать и Дитя».
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
1. Антенатальный период. Ребенок родился от второй беременности, вторых
родов. Первая беременность (в 1992г.) протекала без патологии, лечения
не проводилось, закончилась родами через естественные родовые пути в
срок. Родился здоровый мальчик. Течение настоящей беременности: всю
беременность маму беспокоила го-ловная боль, бал ранний гестоз, во
второй половине беременности почти каждый месяц болела ОРВИ. В сроке 34
недели мама перенесла гнойный отит, когда прово-дилось лечение
сульфаниламидными препаратами и каплями в уши, название кото-рых
вспомнить затрудняется. С 20 недель и до родов ставился диагноз анемия
I.
Во время беременности мама отдавала предпочтение овощным
(картофель, ка-пуста) и молочным блюдам. Творог и мясо ела примерно три
раза в неделю.
До 20 недель мама работала на ткацких станках (в цехе пыльно,
шумно), затем бы-ла переведена на легкий труд, где профессиональных
вредностей не было.
Антенатальной профилактики рахита не проводилось.
Течение родов: первый период родов длился 5 часов, из которых 4,5
часа мама была дома. При поступления в род. дом был выполнен
амниоцентез, и через 15 минут начал-ся второй период родов, который
длился 15 минут. Третий период родов продолжался 10 минут. Акушерских
вмешательств не производилось. Сведений по характеру около-плодных вод и
оценке новорожденного по шкале Апгар нет.
Заключение о развитии ребенка в антенатальном периоде: в антенатальном
периоде произошла высокая антигенная нагрузка, связанная с ранним
гестозом, нарушения в пи-тании беременной, медикаментозной терапией.
Неблагоприятными факторами являлись частые ОРВИ во II половине
беременности, анемия, профессиональные вредности, ко-торым подвергалась
мама в начале беременности.
2. Период новорожденности.
Родился доношенным, масса при рождении 3170 г, длина при рождении 51
см. Ребенок родился с однократным обвитием пуповины. Закричал после отсасывания слизи. Родовой травмы не было.
Остаток пуповины отпал на 3 день, пупочная рана зажила на 5 день. Был
приложен к груди через 1 сутки.
На 5 день выписан домой. Масса при выписке 3120г.
Заключение о развитии ребенка в период новорожденности: массо-ростовой
коэффициент = 62 - пренатальной гипотрофии не было. Ребенок родился в условии острой гипоксии.
3. Вскармливание ребенка.
В настоящее время находится на искусственном вскармливании. Был отнят
от груди в 3 месяца и переведен на цельное молоко. Прикорм введен в
3,5 месяца в виде манной каши, которую ребенок получал из бутылочки 3-4
раза в день сначала по 100мл., а по-том по 200мл. Режим питания – 7-8
раз в день через 3 часа, ночной перерыв соблюдает-ся не всегда. Соки
получает с 1,5 месяца а с10мл, сейчас по 60 мл.
Заключение по вскармливанию ребенка: ранний перевод на искусственное
вскармливание; не правильный режим питания ( частые кормления,
отсутствие ночного перерыва), неправильное введение каши и соков,
отсутствие овощного пюре.
4. Сведения о динамике физического и психомоторного развития.
Держит голову с 2 мес. плохо.
Рост в настоящее время 62 см - 4 коридор
масса 6500г.-4 коридор
окружность груди 41см – 4 коридор
Сумма коридоров - 12 –мезосоматотип, разность – 0 – развитие гармоничное
Психомоторное развитие. Линии развития:
Анализатор слуха - поворачивает голову в сторону источника звука;
Анализатор зрения – следит за двигающейся игрушкой;
Движение руки – держит в руках легкую игрушку;
Движения общие – держит голову, переворачивается на живот;
Речь – гулит (с 2 месяцев);
Эмоции – узнает мать, улыбается ей;
Заключение о психомоторном и физическом развитии ребенка:Физическое
развитие гармоничное. Мезосоматотип. Психомоторное развитие
соответствует возрасту.5. Све-дения о профилактических прививках.
БЦЖ в род. доме, полиомиелит – в 3 мес.
6. Перенесенные заболевания.
Аллергологический анамнез: с 3-х месячного возраста, в связи с переходом
с грудного на цельное молоко, у ребенка появилась преходящая
гиперемия щек, усили-вающаяся в вечернее время. Через две недели, после
введения прикорма в виде манной каши, которую ребенок получал через
бутылочку 3-4 раза в день, произошло обостре-ние процесса: на щеках
появилась ярко выраженная папулезная сыпь, зуд. Периодиче-ски сыпь
появлялась и в области лучезапястных суставов. Кожа в области плеч стала
сухой, отмечалось шелушение.
Других заболеваний не было.
7. Жилищно-бытовые условия.
По словам мамы, материально-бытовые условия удовлетворительные, уход за ребен-ком
Достаточный, прогулки
Ежедневные, питание регулярное. Экономически обеспечены.
8. Сведения о семье ребенка.
Мать – Лапшова Наталья Николаевна 25 лет, Яковлевский льно к-т, ткачиха. Здорова.
Отец – Лапшов Андрей Александрович, 29лет, Яковлевский льно к-т, слесарь. Здоров.
Профессиональных вредностей и вредных привычек отца не отмечается. Мать рабо-тает при вредных условиях труда: пыль, шум.
Наследственность не отягощена.
Генеалогическое древо.
FI 1 – язвенная болезнь желудка
2 – гипертоническая болезнь
3 – гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда
4 – экзема
FII 1 – здоров
2 – здорова
3 – гипертоническая болезнь
FIII 1 – здоров
III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Общее состояние ребенка удовлетворительное. Вес 6500 г, рост 62 см,
окружность го-ловы 41 см, окружность грудной клетки 41 см. Кожные
покровы бледно-розовые, в об-ласти волосистой части головы - гнейс. На
лице в области щёк – выраженная папулёз-ная сыпь; в области плеч кожные
покровы сухие, шелушатся. Опрелости на шее и под-мышечных впадинах.
Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые. Подкожная клетчатка
выражена умеренно. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков нет.
Мы-шечная система развита удовлетворительно, тонус мышц несколько
снижен. Лимфати-ческие узлы не увеличены, при пальпации безболезненные,
единичные по основным группам. Череп брахикранический. Большой родничок
2,0/2,0 на уровне костей черепа. Края плотные. Craniotabes, "четки",
"браслеты" не определяются. Форма суставов не изменена, болезненности,
припухлости, гиперемии не отмечается, объем движений со-хранен.
Органы дыхания. Дыхание свободное через нос. Отделяемого нет.
Грудная клетка цилиндрической формы. Число дыхательных движений 34/мин,
дыха-ние ритмичное. Вспомогательная мускулатура и крылья носа не
участвуют в акте ды-хания. Одышки нет. При пальпации грудная клетка
эластичная, безболезненная. Пер-куторный звук – ясный легочный.
При аускультации легких дыхание пуэрильное.
Органы кровообращения.
На лучевых артериях пульс синхронный, удовлетворительного наполнения,
ритмичный. Частота пульса 130 ударов/мин. Стенки артерии эластичные. При
осмотре сердечная область не изменена. Сердечный толчок не виден.
Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от
левой среднеключичной линии, локализованный, умеренной высоты и силы,
не резистентный. Кошачье мурлыканье не определяется.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая - по правому краю грудины.
Левая - 1см кнаружи от левой среднеключичной линии.
Верхняя - II ребро по левой окологрудинной линии.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая - по левому краю грудины.
Левая - по левой среднеключичной линии.
Верхняя - III ребро по левой окологрудинной линии.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные.
Органы пищеварения и брюшной полости.
Аппетит удовлетворительный. Часто отмечаются срыгивания.
Слизистая оболочка полости рта розовая, влажная, без патологических налетов и вы-сыпаний. Зев спокоен.
Миндалины в пределах небных дужек, патологических изменений не
отмечается. Язык розовый, влажный, чистый. Живот округлой формы, мягкий, без-болезненный, доступен глубокой
пальпации во всех отделах. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
Печень и селезенка пальпируются на 3см ниже реберной дуги, безболезненные, поверх-ность гладкая.
Мочеполовая система.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Цвет мочи соломенно-желтый,
без патологических примесей, запах - без особенностей. Припухлости и
гиперемии кожи в поясничной области нет. Болезненности при
надавливании на поясницу нет. Почки не пальпируются. Симптом
Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы
сформированы по женскому типу, правильно. Пороков развития, признаков
воспаления нет.
Нервная система.
Имеет место повышенная возбудимость. Сон беспокойный. Отмечается
повы-шенная потливость. Сухожильные рефлексы симметричные, живые.
Определяются следующие рефлексы: поисковый, верхний Ландау,
арбикулопальпебральный и рефлекс Моро. Мененгиальных симптомов нет.
Отмечается повышенной потливость, дермогра-физм розовый.
Органы чувств.
Состояние зрения, слуха, обоняния, вкуса, кожной чувствительности не наруше-но.
Предварительное заключение.
Аллергический конституциональный дерматит, распространенная форма, фаза
ма-нифестации. Постгипоксическая энцефалопатия, п.в.п., гипертензионный
синдром.
IV. Данные лабораторных и инструментальных исследований.
1. Общий анализ крови от 15.04.98
Эр. – 3,69т/л
Нb – 115г/л
ЦП – 0,97
Лейк. – 11,0г/л
Эоз. – 3%
Пал. – 1%
Сегм. – 18%
Мон. – 5%
Лимф. – 73%
СОЭ – 40мм/ч
От 20.04.98.
Эр. – 3,93т/л
Нb – 111г/л
ЦП – 0,85
Лейк. – 12,0г/л
Эоз. – 4%
Пал. – 2%
Сегм. – 20%
Мон. – 3%
Лимф. – 71%
СОЭ – 24мм/ч
6. Общий анализ мочи от 17.04.98.
Цвет – сол.-желт
Реакция – кисл.
Удельный вес – 1000
Белок – отс.
Лейк. – единич.
Плоские – единич.
7. Анализ мочи от 23.04.98.
Желч. – отр.
Уробилин – отр.
8. Копрологическое исследование.
Конс. – кашицеобразная
Цвет – желтый
Мыла - +
Крахмал - +
Эритр. – нет
Эпит. – нет
Прост. – нет
Яйца глистов – нет
9. УЗИ органов брюшной полости: патологии нет
10. Нейросонография: структуры мозга располагаются правильно,
наблюдаются уме-ренные гипертензионные изменения. Пульсация сосудов
усилена.
Оценка результатов лабораторных и инструментальных исследований.
В общем анализе крови отмечается резко ускоренное СОЭ, лимфоцитоз.
Отмеча-ется дисиммуноглабулинемия – повышенное содержание JgG, JgE, JgM
при снижении JgA. При биохимическом исследовании крови установлена
диспротеиеномия с умень-шением содержания альбуминов и повышением
глобулиновых фракций, преимущест-венно гамма-глобулинов, а также
повышение содержания трансаминазы АСТ и АЛТ ,при нормальных значениях
билирубина. Ускоренное СОЭ, лимфоцитоз, повышение уровня JgM, JgG,
трансаминазы АСТ и АЛТ, а также увеличением печени и селезенки вероятно
связаны с внутриутробным инфицированием. Для уточнения этого был
назна-чен анализ крови на внутриутробную инфекцию (результаты пока не
известны). Копро-логический анализ и общий анализ мочи патологии не
выявили.
VI. Дифференциальный диагноз.
Данное заболевание необходимо дифференцировать с другими
аллергодерматоза-ми с преимущественно кожными проявлениями, так как эти
заболевания характеризу-ются наличием кожных высыпаний, кожного зуда,
определенных изменений в биохи-мическом исследовании крови и в иммунном
статусе, указаний на внутриутробную ан-тигенную стимуляцию плода,
отягощенной аллергическими заболеваниями наследст-венности.
Но из всех аллергодерматозов аллергический конституциональный дерматит
явля-ется самым легким заболеванием, которое формируется в первые 3
месяца жизни, когда как истинная экзема встречается у детей более
старшего возраста, а нейродермит фор-мируется еще позже чем экзема,так
как эти заболевания трансформируются друг в дру-га. Хотя встречается и
исключение из правил, и нейродермит формируется без фазы эк-земы.
Морфологические элементы аллергодерматозов различны: при истинной
детской экземе характерно наличие микровезикул с серозным содержимым и
вялой покрышкой, после вскрытия которой образуются экзематозные колодцы,
что не характерно для ал-лергического конституционального дерматита.
Морфологические элементы нейродер-мита имеют свою особенность: это
наличие сливающихся папул, инфильтрация и лихе-низация кожи, трещин и
экскореации ,характерен симптом «штриховки гравировщика», что не
встречается при дерматите. Некоторые особенности имеет и локализация
кожно-го процесса: при конституциональном дерматите ( локализованная
форма)- на лице и голове, но при распространенной форме процесс может
локализоваться и на теле, и на конечностях. При нейродермите –
преимущественно на тыле кистей, локтевых и подко-ленных сгибов. Для всех
заболеваний характерен кожный зуд. Но интенсивность его различна: от
незначительного при конституциональном дерматите до интенсивного при
нейродермите и экземе. При аллергическом конституциональном дерматите
физиология кожи не нарушается, что происходит при экземе: белый
дермографизм. А при переходе истинной экземы в нейродермит кожа
приобретает желтовато-серый цвет, становится сухой, волосы тонкими и
тусклыми.
Таким образом необходимо дифференцировать различные виды
аллергодерма-тозов, так как при отсутствии устранения антигенной
стимуляции или при неэффектив-ности лечения аллергический процесс
постепенно будет трансформироваться в более тяжелую форму, лечение
которой может отличаться.
VII. Диагоноз и его обоснование (окончательный диагноз).
Клинический диагноз устанавливается на основании жалоб на ярко
выраженные папулезные высыпания на коже лица в области щек,
сопровождающиеся зудом; перио-дически появляющуюся сыпь в области
лучезапястных суставов; на сухость и шелуше-ние кожи в области плеч. Из
анамнеза заболевания выясняется связь начала и ухудше-ния течения
кожного процесса с пищевыми факторами: заболевание началось после
пе-ревода ребенка с естественного вскармливания на искусственное в виде
цельного моло-ка, а обострение процесса после введения прикорма в виде
манной каши на цельном молоке. Следовательно, мы имеем дело с
заболеванием, сопровождающимся воспали-тельными изменениями на коже,
провоцируемыми пищевыми продуктами. Такая зави-симость обнаруживается
при аллергических заболеваниях.
Итак, из анамнеза заболевания мы узнаем о непереносимости цельного
коровьего молока, которое относится к группе облигатных аллергенов, либо
усиливающих анти-генность пищевых белков, повышающих проницаемость
ж.к.т. (легко усвояемые угле-воды). Из анамнеза жизни выясняется наличие
у родственников больной (бабушка по материнской линии) аллергического
заболевания – экземы, что позволяет высказать по-дозрение об их
генетической обусловленности. Наличие иммунологических механизмов
аллергических реакций подтверждается параклиническим обследованием,
которые сви-детельствуют о нарушениях в иммунной системе: высокий
уровень JgЕ и JgG. Обобщая вышеизложенное, можно сказать, что в данном
случае речь идет о конституционально обусловленном состоянии,
характеризующемся иммунологической интолерантностью по отношению к
антигенным субстанциям неинфекционной природы, что дает основа-ние
говорить о наличии у ребенка диатеза. Речь идет об атопическом диатезе,
т.к. в ге-неалогическом анамнезе нет указаний на наличие аутоиммунных
заболеваний, повы-шенной чувствительности кожи к УФО, связи клинических
проявлений с инфекцион-ным влиянием, а также то, что клинические
симптомы болезни провоцируются пище-выми антигенами говорит об
отсутствии у больной признаков аутоаллергического диа-теза. Также у
ребенка нет и инфекционно-аллергического диатеза, т.к. в качестве
пуско-вого выступает инфекционный агент, при этом клиническим выражением
будут различ-ного рода васкулиты, не отмеченные у нашей больной.
Удевочки выражены нейровеге-тативные особенности, которые присущи детям с
атопическим диатезом.(увеличенное потоотделение).
Но у данного ребенка уже имеет место не предрасположенность, а
манифестиро-вавшийся дерматоаллергоз. Так как у больной не установлено
сочетания кожных прояв-лений с поражением слизистых оболочек,
следовательно, можно говорить о преимуще-ственно кожныхаллергических
синдромах. Исходя из клинической картины : склон-ность к возникновению
упорных опрелостей в необычных местах (шейная, локтевая складки), даже
при хорошем уходе. Типична переходящая эритема в области щек,
уси-ливаущаяся в ночное время. На волосистой части головы определяется
гнейс. Данная клиническая картина характерна для аллергического
конституционального дерматита фазы манифестации (наличие развернутой
картины клинико-параклинических синдро-мов заболевания). Форма процесса
распространенная, т.к. при сохраняющейся антиген-ной стимуляции процесс с
латеральной поверхности щек и волосистой части головы распространился
на наружние поверхности плеч, на лучезапястные суставы. Появился кожный
зуд.
У ребенка имеется и сопутствующий диагноз: перинатальная
постгипоксическая энцефалопатия, п.в.п., гипертензионный синдром.
Окончательный клинический диагноз: Аллергический конституциональный
дерматит, распространенная форма, манифестная фаза. Атопический диатез.
Перина-тальная постгипоксическая энцефалопатия, п.в.п. гипертензионный
синдром.
VIII. Этиопатогенез.
Наиболее существенной особенностью детей с дерматоаллергозами экзогенной
неинфекционной природы является нарушение иммунологической
толерантности по отношению к антигенным воздействиям и биологически
активным веществам. В фор-мировании толерантности к антигенам,
поступающим в организм извне,условно можно выделить два главных
механизма, работающих строго совместно. Первый – иммунная эксклюзия
антигенов, в которой ведущую роль играет местный секреторный иммуни-тет,
дополняемый неиммунологическими механизмами элиминации и разрушении
ан-тигена. Второй – системная толерантность по отношению к тем часто не
большим ко-личествам антигенов, которые проникают через барьеры
слизистых оболочек.
Механизмы формирования «оральной» толерантности к антигенам.
Проникнове-ние иммуногенных молекул пищи через кишечный барьер может
осущесвляться тремя способами: сквозь цилиндрический эпителий,
покрывающий ворсинки; через эпителий, выстилающий лимфоидные
образования, и по межклеточным промежут-кам.Ограничению поступления
антигенного материала пищи по первому пути способ-ствует мукопротеиновое
покрытие, препятсвующее адсорбции непереваренных макро-молекул на
мембране клеток. Выполнение этой функции облегчается частым обновле-нием
кишечного эпителия. Значительным препятствием на пути пищевых
аллергенов является полостное пищеварение и ферментативный слой щеточной
каймы, осуществ-ляющий гидролиз олиго- и полимеров. Наиболее легко
проникновение макромолекул осуществляется в области лимфоидных
образований, над поверхностью которых скон-центрированы особые
эпителиальные клетки, получившие название «мембраноз-ных»,или
"«М-клеток».Эти клетки образуют решетку, в промежутках которой
находят-ся внутриэпителиальные лимфоциты. Высокая проницаемость М-клеток
для белковых молекул обеспечивает быстрый и тесный контакт пищевых
антигенов с лимфоцитами, что дает начало местной иммунной реакции с
вовлечением в нее Т- и В-лимфоцитов.Специфической формой защиты от
вредного влияния пищевых антигенов является иммунная система
желудочно-кишечного тракта, состоящая из клеточного и секреторного
компонентов. Клеточная или лимфоидно-макрофагальная система,
пред-ставлена отдельными клеточными элементами, распределенными по
кишечнику, а так-же скоплениями лимфоидной ткани (пейеровые бляшки),
расположенных в собственной пластинке и в подслизистом слое.В состав
лимфоидных агрегатов входят клетки, функ-цией которых является
обеспечение слизистой кишечника иммуноглобулинами (плаз-мотические
клетки, В-лимфоциты), а также клетки, отвечающие за их регуляцию
(Т-лимфоциты). Богатые скопления тучных клеток создают в кишечнике
своеобразное де-по биологически активных веществ – медиаторов
аллергических процессов. Секретор-ная система местного иммунитета
включает все классы иммуноглобулинов (особенно Уq А). Источником его
является еще желчь и панкреатический сок. Функция УqА – препятствование
всасывания макромолекул из ж.к.т. и регуляция проникновения пище-вых
белков через эпителий слизистой во внутреннюю среду организма. Продукция
УqА начинается с конца первого месяца, макс. К 6-11месяцам. Это
компенсируется переда-чей его с материнским молоком. Следовательно,
одной из особенностей детей с аллер-гическими заболеваниями является
несостоятельность механизмов местного секретор-ного иммунитета,
сочетающаяся с повышенной проницаемостью ж.к.т., что приводит к прорыву
барьерных образований и поступлению антигенных структур во внутреннюю
среду организма.
Второй компонент «оральной» толерантности – системная иммунологическая
то-лерантность – является сложным физиологическим феноменом, в котором
принимают участие как клеточные, так и гуморальные механизмы, и имеется
строго сбалансиро-ванный и антагонистическая направленность деятельности
отдельных звеньев.
Открытие специфического для немедленной аллергической реакции JgE
позво-лила обосновать способность индивидуума сенсибилизироваться
бытовыми аллергена-ми и заболевать многими аллергическими болезнями.
Имеются прямые доказательства того, что у детей с атопией способность к
продукции JgE существенно повышена. Са-мым важным свойством JgE является
избирательная способность фиксироваться на специальных рецепторах
мембран тучных клеток и базофилов. Благодаря этому он ока-зывается
прямым проводником влияния антигена на функциональное поведение тучных
клеток. Таким образом, в качестве ведущего патогенетического маркера
аллергических диатезов и заболеваний выступает высокий уровень JgE ,
связанный с наследственным дефектом иммунокомпетентной системы,
проявляющимся дефицитом Т-супрессоров и активацией Т-хелперов. В
результате этого утрачивается контроль Т-лимфоцитов над продукцией
реагинов, которая становится избыточной. Гиперпродукцию JgE в организ-ме
ребенка провоцирует высокая антигенная нагрузка. Гиперпродукцию JgE в
организ-ме ребенка провоцирует высокая антигенная нагрузка. В
антенатальный период она свя-зана с экстрогенитальной патологией матери,
гестозами беременности, нарушениями в питании беременной, что
наблюдалось и у матери данной больной. После рождения ре-бенка
антигенная стимуляция может носить алиментарный характер, особенно при
ран-нем искусственном вскармливании, злоупотреблении аллергенными
продуктами, при нарушении сроков введения прикормов. В нашем случае
ребенок был рано (в3мес.) пе-реведен на искусственное вскармливание
цельным молоком, бала рано введена каша (в большом количестве и
несколько раз в день), что явилось мощной антигенной стимуля-цией.
Кроме JgЕ роль реагинов могут выполнять и некоторые подклассы JgG.
Реагины класса JgG обеспечивают сенсибилизацию кожи на ограниченные
сроки ( не более 4 ч.), поэтому воспалительные реакции в кожи и
слизистых, опосредованные реагинами клас-са G, значительно слабее и
кратковременны.
У детей с аллергодерматозами нередко выявляются особенности
нейровегетатив-ных функций, которые также влияют на высвобождение из
клеток биологически актив-ных веществ, вызывая патофизиологические
эффекты, схожие с таковыми при иммун-ных механизмах аллергических
реакций и заболеваний. Эти особенности связаны с на-рушениями в системе
циклических нуклеотидов с изменением их соотношения в пользу цГМФ, а
значит в пользу преобладания холинергически зависимых внутриклеточных
реакций метаболизма. Важное значение при этом принадлежит состоянию
рецепторно-го аппарата клеток. Известно, что у детей с аллергическими
заболеваниями и в ремис-сию может сохраняться низкая активность
аденилатциклаза, её быстрая истощаемость, высокая активность
фосфодиестеразы и гуанилциклазы, а также гиперреактивность
альфа-адренорецепторов. Из других звеньев патогенеза следует отметить
нарушение механизмов инактивации биологически активных веществ за счёт
снижения гистамино-пектических свойств крови и дефицита гистаминазы.
Важное значение занимают нару-шения в обмене арахидоновой кислоты с
резким нарушением соотношения простаглан-динов у больных с атопическими
заболеваниями ПГF2 , ПГЕ2. Данные изменения при-водят ко многим
характерным проявлениям атопических заболеваний, в часности к на-рушению
проницаемости и состава клеточных мембран и т.д..
У нашей больной имеет место конституционально обусловленное
состояние, характеризующееся иммунологической интелерантностью по
отношению к антигенным субстанциям неинфекционной природы. Это связано с
дефектом иммунокомпетентной системы, проявляющемся нарушением Т-звена
иммунитета, с избыточной продукцией JgE. Гиперпродукцию реагинов у
ребёнка провоцировала антигенная стимуляция в ан-те- и интранатальном
периодах развития, обусловленная патологией беременности и родов, а в
постнатальном периоде алиментарными погрешностями. Клиническая
реали-зация гиперпродукции реагинов в данном случае маловыраженна –
аллергический кон-ституциональный дерматит.
Если, антигенную стимуляцию не устранить, то данное заболевание может
транс-формироваться в истинную детскую экзему.
IX. Лечение и его обоснование.
Выделяют 4 группы мероприятий: элиминацию аллергена, иммунотерапию,
при-менение средств. Предупреждающих выброс биологически активных
веществ из клеток и лечение уже развившихся аллергическич реакций.
I. Организация режима антигенного щажения: обеспечение условий
гипоаллерге-ного быта, устранение источников эндогенной сенсибилизации.
II. Элиминационные мероприятия слагаются из ряда моментов, из
которых на пер-вом плане стоит диетотерапия. Общие правила составления
элиминационных диет:
1. Из рациона исключаются продукты питания, в состав которых входят специфиче-ские для данного больного пищевые аллергены.
2. В последующем будет необходимо исключать пищевые продукты, к
которым ребе-нок в настоящее время не сенсибилизирован, но риск
возникновения сенсибилиза-ции велик (шоколад, яйца, орехи и т.д.).
3. Исключаются или ограничиваются пищевые вещества, вызывающие
повышение проницаемости слизистых ж.к.т. и способные усиливать
антигенность пищевых ал-лергенов.
4. Необходимо корректировать режим питания.
У детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих
непереносимо-стью белка коровьего молока, успех может быть достигнут
использованием смеси, при-готовленной на основе сои. Например
«Нутри-Соя» – соевая смесь изготовленная на основе изолята соевого
белка, вместо молочного белка. Белковый компонент смеси представлен
растительным белком, биологическая ценность которого ниже, чем белка
животного происхождения, поэтому общее содержание белка в смеси
несколько выше. Белки сои бедны важными аминокислотами, поэтому к ним
добавляют метионил, трип-тофан. Жировой компонент – растительное масло.
Углеводный компонент – декстро-мальтоза, которая положительно влияет на
микрофлору.
Смесь используется как основной вид питания, в последующем сочетании с
другими продуктами, для приготовления блюд прикорма.
Диета должна быть приспособлена к метаболическим и тканевым нарушениям,
обу-словленным аллергическим процессом, поэтому важно обращать внимание
на состав углеводов и микроэлементов в пищевом рационе. Легко
усваивающиеся углеводы (са-хар, мучные изделия) нередко усиливают
аллергенные свойства пищевых белков.
III. Патогенетическая терапия: в данном случае необходимо
применение анти-гистаминных препаратов. Был использован Тавегил по ¼
таблетки два раза в день. Это специфический антигистаминный препарат,
не влияющий на освобождение серотони-на и других биологически активных
веществ. По выраженности и длительности дейст-вия превосходит эффект
супрастина, димедрола, пипольфена. Седативного действия не оказывает.
IV. Существенная роль принадлежит местному лечению. В данном
случае ис-пользовалась мазь с димедролом и анастезином, которая
оказывала противоаллергиче-ский и противозудный эффект.
Х. Эпикриз.
x, 4 месяца поступила в клинику «Мать и Дитя» с жалобами на ярко
выраженные папу-лезные высыпания на коже лица в области щек,
сопровождающиеся зудом; на периоди-ческое появление сыпи в области
лучезапястных суставов; на сухость и шелушение ко-жи в области плеч. По
словам матери, кожные высыпания появились после перевода ребенка с
естественного вскармливания на искусственное цельным молоком,
обостре-ние процесса началось после введения манной каши. Из анамнеза
выяснилось, что во время беременности была внутриутробная антигенная
стимуляция плода, связанная с ранним гестозом, неправильным питанием
беременной, профессиональными вредно-стями. Наследственность отягощена: у
бабушки по материнской линии была экзема. При осмотре были обнаружены
увеличение размеров печени и селезенки, что вместе с резко ускоренном
СОЭ, лимфоцитозом, повышением JgM и JgG вероятно связано с
внутриутробным инфицированием. Для выяснения этого был взят анализ на
внутриут-робную инфекцию, результаты пока не известны. При лабораторных
исследованиях бы-ла также установлена диспротеинемия,
дисиммуноглобулинемия. На нейросонограмме были обнаружены умеренные
гипертензионные изменения.
Был поставлен диагноз: Аллергический конституциональный дерматит,
распространен-ная форма, фаза манифеста. Атопический диатез.
Перинатальная постгипоксическая эн-цефалопатия, п.в.п., гипертензионный
синдром. Проводилось следующее лечение: дие-тотерапия – смесь
«Нутри-соя» по 160мл ч/3,5 часа. Тавегил по ¼ т 2 р в день. Местно
применяли мазь (димедрол и анастезин). Отмечалась положительная динамика
процес-са.
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
Cлучайное видео:
