Пневмопатии - изменения в легких, которые являются причиной асфиксии новорожденных. К
пневмопатиям относят гиалиновые мембраны, отечно - геморрагический синдром, диссеминированные
ателектазы легких и отечный синдром.
Наиболее тяжелой формой пневмопатий являются гиалиновые мембраны. Они чаще наблюдаются у
детей менее зрелых, развивающихся в условиях патологического течения беременности и родов. С первых
часов после рождения быстро нарастают классические симптомы синдрома дыхательной недостаточности
(СДР) II или III степени. Учащаются приступы асфиксии, нарастают отечный синдром и сердечно -
сосудистая недостаточность. Клинические симптомы дыхательной недостаточности сопровождаются
декомпенсированным метаболическим или смешанным ацидозом, гипоксемией, гипоксией, снижением
параметров внешнего дыхания и значительным угнетением функционального состояния ЦНС.
На рентгенограмме легких гиалиновые мембраны обусловливают образование нодозно -
ретикулярной сетки. Затем усиливается общий гипопневматоз с распространенными очаговыми
ателектазами и отечными изменениями в легких. Уменьшается четкость контуров сердца и диафрагмы,
формируются так называемые белые легкие с воздушной бронхограммой. Исчезновение гиалиновых мембран
сопровождается повышением прозрачности на отдельных участках и огрубением рисунка легких в
прикорневых и нижнемедиальных отделах.
У умерших детей при морфологическом исследовании гиалиновые мембраны определяют в просветах
альвеолярных ходов, альвеол, реже в просвете внутрилегочных бронхов как ацидофильные, рыхлые,
комковатые или уплотненные массы, лежащие в просвете свободно или выстилающие стенки дыхательных
путей. В составе гиалиновых мембран обычно можно обнаружить фибрин, мукопротеиды, кислые
мукополисахариды, липопротеиды.
При электронно микроскопическом исследовании легких детей с гиалиновыми мембранами выявляют
значительные ультраструктурные изменения состояния легочной ткани.
Отечно - геморрагический синдром. Клиническая картина отечно - геморрагического синдрома
типична для СДР. Однако тяжесть течения и исходы заболевания значительно легче, чем у детей с
гиалиновыми мембранами. В анамнезе матери часто имеются указания на сердечно - сосудистые и
аллергические заболевания. Состояние детей средней тяжести или тяжелое, характерны пенистые выделения
изо рта. Ригидность грудной клетки и параметры внешнего дыхания снижены. Перкуторный звук укорочен в
медиальных отделах грудной клетки. Дыхание ослаблено, выслушивается масса мелких влажных хрипов.
Пульс учащен, ослаблен, нет четкости границ относительной тупости сердца, нередко выслушивается
систолический шум. Отмечают увеличение размеров печени и общие отеки на фоне метаболического ацидоза
и гиперкапнии. Коэффициент ФХ/СФ околоплодной жидкости меньше 2. На рентгенограммах отчетливо
видно обеднение легочного рисунка, нежное, однородное затемнение прикорневых и нижнемедиальных
отделов легких, без четких границ. Длительность течения отечно - геморрагического синдрома от 5 до 20
дней.
Морфологическая картина отечно - геморрагического синдрома характеризуется резким
кровенаполнением сосудов всех калибров, особенно капилляров. Просвет альвеолярных ходов и альвеол
заполнен отечной жидкостью и кровью, межуточная ткань отечна.
Массивные легочные кровоизлияния обычно сопровождаются коллапсом, резким цианозом,
снижением уровня гемоглобина и гематокритного показателя.
Массивные кровоизлияния в легкие могут быть обусловлены ДВС синдромом, развивающимся при
асфиксии или внутриутробном инфицировании. Морфологически при этом могут быть обнаружены
рассеянные тромбы в сосудах легких, почек, мозга и мелкие ишемические некрозы.
Ателектазы легких чаще всего наблюдаются у недоношенных, так как незрелые легкие легко спадаются
вследствие недоразвития эластической ткани, незрелости антиателектатической системы сурфактанта. Также
причиной их возникновения могут быть нарушения акта дыханья, связанные с внутричерепными
кровоизлияниями при асфиксии и родовой травме. Ателектазы могут быть субсегментарными,
сегментарными, полисегментарными, долевыми и тотальными. Различают ателектазы первичные, не
расправившегося после рождения легкого, и вторичные, ранее дышавшего легкого. Первичные тотальные
ателектазы обоих легких наблюдаются у мертворожденных. Очаговые первичные ателектазы встречаются у
новорожденных при неполном расправлении легкого. При аспирации околоплодного содержимого
развиваются обтурационные вторичные ателектазы. Рассеянные ателектазы легких почти всегда сочетаются
с отечными и другими гемодинамическими изменениями, а также признаками незрелости легких.
В зависимости от распространенности и генеза ателектазов развивается СДР I-II степени, реже СДР
III степени. Приступы асфиксии и цианоза наблюдаются редко. Обращают на себя внимание отдышка,
повышение ригидности верхней трети грудной клетки, притупление перкуторного звука разной
интенсивности на пораженной стороне, ослабление дыхания, единичные влажные хрипы, пульсация в
области сердца и сосудов, дыхательный или смешанный ацидоз.
На рентгенограмме у детей с полисегментарными ателектазами, обусловленными неполным
расправлением легких после рождения, сегмент или несколько сегментов легких имеют диффузногомогенный
или мозаичный вид, уменьшены в объеме. Мелкие рассеянные ателектазы легких почти всегда можно
обнаружить на рентгенограммах детей гиалиновыми мембранами.
Первичные ателектазы легких на морфологических препаратах чаще встречаются в виде мелких,
рассеянных ателектазов в пределах ацинуса, доли, реже сегмента. Морфологически они представлены в виде
безвоздушных полей мезенхимы, богатой стромальными клеточными элементами. Среди волокон мезенхимы
обнаруживают щелевидные просветы альвеолярных ходов. Просвет мелких бронхов спавшийся, часто
заполнен десквамированным эпителием. Эластические волокна не выявляются.
Длительность СДР в этой группе детей составляет 5-7 дней.
Аспирационный синдром. В анамнезе матери при этой патологии нередко имеются указания на
применение в родах анальгетиков, общего наркоза, кесарева сечения и др.
У детей с массивной аспирацией и массивными кровоизлияниями определяют приступы вторичной
асфиксии, отдышку, притупления перкуторного звука, повышение ригидности грудной клетки, массу мелких
и крупных влажных хрипов на фоне жесткого или ослабленного дыхания. Метаболические сдвиги
умеренные. Аспирационный синдром развивается чаще у более зрелых и достаточно крупных
новорожденных.
На рентгенограмме видны сливные очаги уплотненной легочной ткани, преимущественно
правосторонней локализации, напоминающие воспалительную инфильтрацию легких, возможно
образование обтурационных ателектазов легких.
Морфологически респираторные отделы легких заполнены базофильными массами с примесью
роговых чешуек, частиц мекония желтого цвета, детрита, слизи, пушковых волос.
В участках, соответствующих обтурированным бронхам, легочная ткань остается ателектазированной.
Массивная аспирация с обтурацией просвета бронхов иногда может быть причиной тяжелой асфиксии в
первые часы после рождения.
При менее интенсивной аспирации могут развиваться макрофагальная реакция эпителия бронхов (в
наиболее зрелых участках дыхательных путей) и асептический лейкоцитарный альвеолит.
Инфицирование аспирационных масс нередко сопровождается развитием бактериальной пневмонии.
Список использованной литературы:
“Неонатология” под редакцией В. В. Гаврюшина, К. А. Сотникова Ленинград “МЕДИЦИНА” , 1985;
“Руководство по педиатрии” т. II под редакцией Ю. Ф. Домбровской Москва “МЕДГИЗ” , 1961;
“Патологическая анатомия” А. И. Струков, В. В. Серов Москва “МЕДИЦИНА” , 1995.
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
Cлучайное видео:
