Понедельник, 16.09.2019, 18:04
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » Болезни,вирусы,эпидемии,разное » методы лечения заболеваний

    Ангина Людвига


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    Ангина Людвига

     Страдающий сахарным диабетом I типа 33-летний пациент мужского пола через два дня после экстракции левого нижнего моляра был доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на припухание левой поднижнечелюстной области. Ему были назначены меперидин, кодеин и бензилпенициллин. Несмотря на лечение припухание распространилось на правую половину поднижнечелюстной области, у пациента появились жалобы на затруднение глотания и дыхания. Объективно: ЧСС 140/мин., ЧДД 28/мин., АД 220/120 мм рт. ст., температура тела 39°C. Пациент был немедленно прооперирован: выполнена трахеостомия и дренаж. Антибиотикотерапия была усилена добавлением клиндамицина, после чего наступило выздоровление.

    Введение и история

    В современной практике ангина Людвига встречается нечасто, но, несмотря на это, является потенциально смертельным заболеванием и требует безотлагательного врачебного вмешательства. Поэтому крайне важно уметь быстро распознать данное заболевание. Ангина Людвига — это быстро прогрессирующее двустороннее воспаление подкожной клетчатки в поднижнечелюстной области, приводящее к элевации и тыльному смещению языка. Как правило, развивается она у взрослых пациентов на фоне стоматологических инфекций. Названием заболевание обязано штутгардскому врачу Карлу Фридриху Вильгельму фон Людвигу, описавшему его в 1836 году у пяти пациентов с «гангренозной индурацией соединительных тканей шеи с тенденцией к вовлечению в болезнетворный процесс тканей, покрывающих малые мышцы между глоткой и дном полости рта» [1]. Ангина Людвига известна под разными названиями, включая cynanche, carbuculus gangraenosus, angina maligna, morbus strangularis и garotillo.

    Само слово «ангина» происходит от латинского «душить, задыхаться» (angere) или аналогичного греческого (ankhone) [1]. В случае ангины Людвига удушье у пациента вызывает обструкция дыхательных путей, связанная со смещением языка, - одновременно этот симптом является одним из грознейших осложнений заболевания.

    Обычно, ангина Людвига наблюдается у пациентов в возрасте от 20 до 60 лет, чаще — у мужчин [2]. Редко (и без видимой причины) она может развиваться у детей. До открытия Александром Флемингом пенициллина и запуска его в 1950х годах в массовую продукцию смертность от ангины Людвига превышала 50% [3]. В современных условиях вследствие применения антибиотикотерапии и хирургического лечения эта цифра упала до 8% [4].

    Патофизиология

    Ангина Людвига — это инфекционное заболевание, часто вызываемое комбинацией микроорганизмов, в которую могут входить стрептококки группы А, стафилококки, фузобактерии, бактероиды. У пациентов с иммунодефицитом нередко обнаруживаются атипичные возбудители: Pseudomonas, Escherichia coli, Candida, Clostridium [6].

    В 70% случаев к развитию ангины Людвига приводят заболевания зубов [5]. Воротами для инфекции чаще всего становятся второй и третий нижнечелюстные моляры [5].

    Поднижнечелюстное пространство разделено челюстно-подъязычной мышцей на две части: подъязычную - выше мышцы и подчелюстную - ниже. Развивающийся в них инфекционный процесс ввиду анатомических особенностей может практически беспрепятственно распространяться в горизонтальной плоскости. Кроме того, возможно распостранение инфекции в глоточно-челюстное и заглоточное пространство.

    Как уже указывалось, основными воротами инфекции при ангине Людвига являются больные зубы, но она также может развиваться на фоне переломов нижней челюсти, после выполнения пирсинга языка или его уздечки, инъекций в яремную вену [6]. Новообразования и слюнные камни, нарушая нормальную анатомию, также могут провоцировать развитие ангины Людвига.

    Отмечено, что более высоким риском развития ангины Людвига отягощены пациенты с сахарным диабетом, ВИЧ/СПИД, недоедающие, страдающие алкоголизмом, курящие и не следящие за гигиеной полости рта [7].

    Клиническая картина

    Клиническая картина при ангине Людвига зависит от общего состояния здоровья пациента и тяжести инфекции. Многие общие симптомы, такие как повышение температуры тела, слабость, чувство разбитости, являются результатом иммунного ответа на проникновение возбудителя в организм. Воспалительная реакция приводит к развитию отека шеи, при этом значительный отек шеи может становиться причиной тризма и невозможности глотания. Боль, усиливающаяся при движениях языка, является частым симптомом ангины Людвига.

    С развитием болезни могут появиться симптомы значительной обструкции дыхательных путей, включая диспноэ, тахипноэ и стридор. Вследствие пролонгированной гипоксии могут развиваться нарушения сознания. Также могут наблюдаться оталгия и дисфония. Как и при прочих инфекционных заболеваниях, при ангине Людвига может развиться сепсис. Без лечения инфекция из поднижнечелюстного пространства может распространиться на глоточно-челюстное, опуститься в стедостение или диссеминировать в кости, вызывая развитие остеомиелита.

    При осмотре пациента с ангиной Людвига обращает на себя внимание плотная напряженная припухлость в поднижнечелюстной области. Кожа в пораженной области отечна, эритематозна. Язык вследствие отека мягких тканей под ним может выглядеть увеличенным.

    При обращении пациента на более поздних стадиях развития болезни можно обнаружить слышимый на расстоянии стридор, дисфонию, тяжелую дегидратацию, увеличение шейных лимфатических узлов.

    Постановка диагноза

    Диагноз ангины Людвига устанавливается на основании клинической картины. Помощь в установлении границ распространения инфекции может оказать компьютерная томография и мангитно-резонансное сканирование.

    В 1939 году Гродинский разработал диагностические критерии для ангины Людвига [1]: двустороннее неабсцедирующее воспаление подкожной клетчатки поднижнечелюстного пространства; серозно-геморрагический гнилостный инфильтрат с малым количеством гноя; вовлечение в патологический процесс соединительной ткани, фасций, мышц - с интактными железистыми структурами; распространение per continuitatem, но не по лимфатическим путям.

    Лечение

    Лечение ангины Людвига должно быть комплексным. Пациента следует перенести в отделение интенсивной терапии. Одним из ключевых звеньев лечения является мониторинг состояния дыхательных путей и поддержание их проходимости [5]. В случае несостоятельности дыхательных путей может потребоваться выполнение интубации или трахеостомии. В некоторых случаях для разрешения вопроса о дренировании пораженных анатомических пространств может требоваться неотложная консультация челюстно-лицевого хирурга или отоларинголога. Как можно ранее следует начать антибиотикотерапию препаратами широкого спектра, активными в отношении грам-позитивных, грам-негативных и анаэробных микроорганизмов. Роль стероидных препаратов в лечении ангины Людвига является контроверсийной, но, несмотря на это, можно назначать их совместно с антибиотиками с целью уменьшения выраженности отека [3].

    Заключение

    Клиницист должен уметь распознать ангину Людвига, поскольку быстрая диагностика и своевременное лечение данного заболевания являются ключевыми факторами, предотвращающими развитие тяжелых и грозных его форм.

    Литература

    1. Patterson HC, Kelly JH, Strome M. Ludwig's angina: an update. Laryngoscope. 1982;92:370–378 Nguyen VD, Potter JL, Hersh-Schick MR. Ludwig angina: an uncommon and potentially lethal neck infection. Am J Neuroradiol. 1992;13:215–219
    2. Saifeldeen K, Evans R. Ludwig's angina. Emerg Med J. 2004;21:242–243
    3. Bansal A, Miskoff J, Lis RJ. Otolaryngologic critical care. Crit Care Clin. 2003;19:55–72
    4. Kremer MJ, Blair T. Ludwig angina: forewarned is forearmed. J Am Assoc Nurse Anesth. 2006;74:445–451
    5. Winters S. A review of Ludwig's angina for nurse practitioners. J Am Acad Nurse Pract. 2003;15:546–549
    6. Genco RJ. Current view of risk factors for periodontal disease. J Periodontol. 1996;67:1041–1049

    Статья-источник:
    Nicholas Costain, Thomas J. Marrie. Ludwig's Angina. Am J Med. 124(2):115-117, February 2011.




    Категория: методы лечения заболеваний | Добавил: Admin (07.03.2012)
    Просмотров: 3179 | Теги: Людвига, ангина
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2019









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 638


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [01.06.2011]
    10 - The Pelvic Outlet-Perineum10 - The Pelvic Outlet-Perineum

    [23.05.2011]
    Наборы для венепункцииНаборы для венепункции

    [01.06.2011]
    02 - Intrinisic Muscles Of The Back02 - Intrinisic Muscles Of The Back

    [23.05.2011]
    Неотложная помощь в одном фильмеНеотложная помощь в одном фильме

    [28.06.2011]
    Камень в кальцифицированном абсцессе головного мозгаКамень в кальцифицированном абсцессе головного мозга

    [28.06.2011]
    Чудо-приборы.Часть 1 на сайте Все о медицинеЧудо-приборы.Часть 1 на сайте Все о медицине

    [14.06.2011]
    Техника ввода инсулина в бедроТехника ввода инсулина в бедро

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр