Внимание! Часть видео фильмов в «час пик» начинается с (30-60 с) задержкой В случае отсутствия видео! напишите об этом в комментарии.
13:15
Надлопаточный нерв является одной из терминальных ветвей плечевого сплетения и иннервирует мышцы задней поверхности лопатки, акромиально-ключичный и плечевой суставы. Он лежит в надлопаточной вырезке, где с успехом может быть блокирован.
Показания
Блокада надлопаточного нерва используется как дополнение к общей анестезии при операциях на плечевом суставе. Основное ее назначение - послеоперационная анальгезия. Ее желательно выполнять до начала общей анестезии с тем расчетом, что полноценная анальгезия разовьется до начала основного этапа операции, что позволит снизить потребность в опиатах.
Оснащение
Супраскапулярная блокада проводится однократной инъекцией вслепую, без поиска парестезий. Также возможен вариант поиска надлопаточного нерва при помощи нейростимулятора (менее распространено). Для ее выполнения необходимы:
- шприц объемом 20 мл;
- игла длиной 10 см;
- стерильные шарики, салфетки.
Препараты
Используются любые местные анестетики в зависимости от того, какая длительность блокады необходима. Обычно применяется 0,25-0,5% растворы бупивакаина или ропивакаина. Объем местного анестетика - 10 мл.
Техника
Положение пациента - сидя, опираясь на стол. Идентифицируется ость лопатки и через нее проводится линия. Затем эта линия разделяется пополам и через эту точку проводится линия, параллельная оси позвоночника. Образуется структура из четырех квадрантов и третья линия проводится в верхне-наружном квадранте из полученной точки пересечения первой и второй линий под углом в 45 градусов к вертикальной прямой. На этой линии отмечается точка, отстоящая на 2,5 см от точки пересечения линий.
Игла вводится в этой точке спереди назад до получения соприкосновения с костью, а затем проводится выше и несколько медиальнее до входа в надлопаточную вырезку. Цель - определить местонахождение вырезки. Вводить иглу глубоко в надлопаточную вырезку не следует, так как это увеличивает риск пневмоторакса. после определения местонахождения вырезки игла продвигается на 1 см и вводится 10 мл местного анестетика. Игла извлекается, накладывается асептическая повязка.
Осложнения надлопаточной блокады
Внутрисосудистая инъекция препарата приводит к развитию системной токсической реакции, особенно при использовании бупивакаина. Помощь включает в себя лечение системной токсической реакции по общим принципам (борьба с судорогами, вентиляционная и гемодинамическая поддержка). Встречается редко.
Пневмоторакс как правило, связан с чрезмерно глубоким продвижением иглы в надлопаточную вырезку. Ведение пациента определяется выраженностью пневмоторакса.
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина